《小腸間質(zhì)瘤CT診斷價(jià)值(附7例研究)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、小腸間質(zhì)瘤CT診斷價(jià)值(附7例研究)［關(guān)鍵詞］小腸；間質(zhì)瘤；體層攝影術(shù)；x線計(jì)算機(jī)［中圖分類(lèi)號(hào)1R574［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］C［文章編號(hào)］1673-7210(2008)06(c)-185-01冃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinalstromaltumors,GIST)已作為一種獨(dú)立的疾病被病理學(xué)家和臨床醫(yī)師所認(rèn)同。由于小腸間質(zhì)瘤發(fā)病率低，文獻(xiàn)報(bào)道較少，故本文對(duì)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的7例小腸間質(zhì)瘤進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，探討CT的表現(xiàn)特征和診斷價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料收集了1999年1月?2007年12月行CT檢查并經(jīng)手術(shù)切除、病理確診的小腸間質(zhì)瘤(GIST)患者7例，

2、7例均行螺旋CT平掃及增強(qiáng)中。男5例，女2例，年齡23?74歲，平均49歲。病程20d?13年。臨床表現(xiàn)有消化道出血3例，上腹疼痛或不適1例，腹部包塊2例，腸梗阻1例。1.2方法采用SiemensSomatomPlus4螺旋CT機(jī)?；颊呖崭共⒃跈z查2h前分次飲水1000ml,使胃腸道充盈擴(kuò)張。掃描管電壓140kV,管電流185mA,5.0?7.5nm層厚層距，螺距(pitch)二1.0。增強(qiáng)時(shí)用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射100m］碘海醇，流率3ml/s,分別于30、60s進(jìn)行動(dòng)脈期、靜脈期掃描。檢查范圍視病情而定，部分做全腹部掃描。2結(jié)果2.1GIST的部位、性質(zhì)本組小腸

3、間質(zhì)瘤發(fā)生于十二指腸1例，空腸4例，回腸2例，經(jīng)病理確診良性2例，惡性4例，交界性1例。本組CT診斷良性間質(zhì)瘤2例，惡性間質(zhì)瘤4例，診斷為小腸淋巴瘤1例，與手術(shù)病理對(duì)照，良惡性判定符合率可達(dá)85%O2.2GIST的形態(tài)、大小腫塊形態(tài)多為類(lèi)圓形，少數(shù)呈不規(guī)則形；5例腫塊邊緣光滑或分葉，但無(wú)包膜。2例可見(jiàn)包膜。以腫塊直徑的最大徑測(cè)量為統(tǒng)計(jì)，2例良性瘤的最小徑約lcm,最大徑約5cm,平均約3cm；1例交界性瘤的直徑約4.6cm；4例惡性最小徑約3cm,最大徑約12cm。2.3GIST的密度、強(qiáng)化平掃腫塊實(shí)質(zhì)部分與周?chē)c道密度基本相仿,CT值28?40HUo2例良性，1例惡

4、性呈均勻?qū)嵸|(zhì)腫塊；1例可見(jiàn)鈣化;3例惡性腫塊中央可見(jiàn)低密度液體和（或）氣體影，其中2例可見(jiàn)氣液平面，外周呈厚壁囊腔樣改變。增強(qiáng)后腫塊實(shí)質(zhì)部分呈中度強(qiáng)化，門(mén)脈期強(qiáng)化程度最高；腫塊均勻強(qiáng)化少見(jiàn)（2例），大部分為不均勻強(qiáng)化（5例）。1.4GIST的生長(zhǎng)方式與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3例邊界清晰，均未見(jiàn)周?chē)鼙话@。4例與周?chē)Y(jié)構(gòu)分界不清；其中，1例直接侵犯周?chē)埽?例可見(jiàn)與腸道相通；另外1例表現(xiàn)為近端腸道不全梗阻，1例同時(shí)肝轉(zhuǎn)移。3例惡性間質(zhì)瘤發(fā)現(xiàn)腸系膜及腹膜廣泛轉(zhuǎn)移。本組無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例。CT發(fā)現(xiàn)的征象與手術(shù)證實(shí)基本相符。3討論GIST是胃腸道最常見(jiàn)的間葉源性腫瘤，其

5、組織學(xué)呈現(xiàn)自梭形細(xì)胞到明顯上皮樣細(xì)胞的一個(gè)復(fù)雜形態(tài)學(xué)譜，腫瘤細(xì)胞均表達(dá)CD117被認(rèn)為是其定義性的共同特征［1］。多見(jiàn)中老年，40歲以前少見(jiàn)，小腸間質(zhì)瘤較胃惡性程度高［2］。本組男5例，女2例，年齡23?74歲，平均49歲；經(jīng)病理確診良性2例，惡性4例，交界性1例，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相同。臨床癥狀主要有消化道出血、腹部觸及腫塊、腸梗阻，腹部疼痛或不適等，本組病例中有消化道出血3例，上腹疼痛或不適1例，腹部包塊2例，腸梗阻1例。小腸間質(zhì)瘤發(fā)病較少，且具有其一定的特征性［3,4］,本組7例GIST經(jīng)CT掃描表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道基本符合，即腫瘤邊緣多呈圓形、分葉狀或不規(guī)則形態(tài)，當(dāng)腫瘤

6、＞5cm時(shí)，腫瘤內(nèi)?？梢?jiàn)囊性變、壞死區(qū)，在CT增強(qiáng)掃描時(shí)呈不強(qiáng)化的低密度區(qū)，周?chē)[瘤部分有強(qiáng)化，但多低于門(mén)脈期肝臟密度,并可見(jiàn)腫瘤與周?chē)M織粘連或呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。在GIST中鈣化少見(jiàn)，本組病例僅見(jiàn)有1例腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化灶。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生在小腸的GIST,體積常較大，腫瘤內(nèi)部除常見(jiàn)的囊性變及壞死區(qū)外，還常?？梢?jiàn)腫瘤中央因與腸道相通而產(chǎn)生的氣體影或氣液平面。本組發(fā)生于小腸的間質(zhì)瘤平均直徑7.5cm,直徑大于10cm者1例，腫瘤可見(jiàn)氣體影或氣液平面這一腫瘤與腸道相通征象，故這一征象可認(rèn)為小腸GIST較有特征性的表現(xiàn)。總之，由于以目前檢查技術(shù)，小腸是內(nèi)窺鏡的盲區(qū)；特別在基層醫(yī)院檢查

7、手段有限，X線消化道造影又無(wú)法獲得更多信息[5],而CT檢查能了解小腸間質(zhì)瘤的大小、與周?chē)鞴訇P(guān)系以及判斷有無(wú)轉(zhuǎn)移等狀況，對(duì)于幫助手術(shù)前評(píng)估有極其重要的價(jià)值，但最終確診需免疫組化和電子顯微鏡檢查。[參考文獻(xiàn)][1]FletcherCD,BermanJJ,CorlessCL,etal.Diagnosisofgastrointestinalstromaltumors[J].HumPathol,2002,33：459-465.[2]田萍，祝躍明，金中高，等.多層螺旋CT及CTA診斷小腸間質(zhì)瘤的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006,14(6)：427-4