《小腸間質(zhì)瘤的ct診斷》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、小腸間質(zhì)瘤的CT診斷作者：王明杰梁峰葉叔文陳淑艷【關(guān)鍵詞】小腸間質(zhì)瘤　　胃腸道間質(zhì)瘤（Gastrointestinalstrormaltumor，GIST）是一組獨(dú)立起源于胃腸道原始間葉組織的非定向分化的腫瘤，是消化道最常見的間葉源性腫瘤。作者搜集手術(shù)病理檢查證實(shí)的15例小腸間質(zhì)瘤，對其CT表現(xiàn)作回顧性分析，旨在提高對本病的認(rèn)識?！　?資料與方法　　1.1一般資料2003年1月至2006年6月經(jīng)手術(shù)、病理及免疫組化證實(shí)的小腸間質(zhì)瘤15例，男9例，女6例；年齡35～75歲，平均52.3歲。主要臨床表現(xiàn)為上腹部隱痛不適5例，腹脹腹痛2例，消化道出血3例，腹部包塊

2、3例，另2例無任何癥狀，因其他診治需要作影像檢查時(shí)偶然檢出?！　?.2CT檢查715例患者均作了小腸CT檢查。檢查前患者空腹并在檢查前1～2h分次飲水400～600ml，使遠(yuǎn)段小腸充盈擴(kuò)張，CT掃描前10min注射山莨菪堿20mg，再飲水400ml，使小腸處于低張狀態(tài)并保證近段小腸充盈擴(kuò)張。應(yīng)用Philips螺旋CT機(jī)，CT平掃及增強(qiáng)均利用螺旋掃描方式進(jìn)行，掃描范圍依病變范圍而定，層厚5～10mm，層距5～10mm，螺距1.0，掃描條件為120kv，140mA，平掃后行雙期CT增強(qiáng)檢查。經(jīng)肘靜脈團(tuán)注非離子型造影劑歐蘇100ml，速率3ml/s?！　?結(jié)果　　

3、2.1腫瘤發(fā)生的部位及良惡性腫瘤發(fā)生于十二指腸2例，均為良性；空腸7例，其中低度惡性2例，惡性5例；回腸6例，其中低度惡性1例，惡性5例?！　?.2CT表現(xiàn)7小腸間質(zhì)瘤良性平均直徑3.8cm，惡性直徑平均10.3cm。腫瘤呈類圓形、圓形4例，分葉狀不規(guī)則形11例，內(nèi)生性生長3例，外生性生長11例，腔內(nèi)外同時(shí)生長1例，其中2例由中下腹部向下生長延伸至盆腔。10例腫瘤邊界清楚，與周圍組織分界清，5例邊緣毛糙，與周圍組織分界不清。平掃腫瘤呈軟組織密度，3例密度均勻，CT值32～37Hu，12例密度不均勻，其中11例腫塊內(nèi)見低密度壞死區(qū)，壞死和囊變區(qū)的形態(tài)和大小各異

4、，其形態(tài)表現(xiàn)為裂隙狀、片狀、新月形和蟹足樣等，壞死區(qū)直徑約0.6～10.5cm，3例與腸腔相通，內(nèi)見氣液平面（圖１），2例分別見環(huán)形、結(jié)節(jié)狀鈣化（圖２）。增強(qiáng)掃描時(shí)密度均勻者呈明顯均勻強(qiáng)化（圖３，４），以動脈期強(qiáng)化明顯，CT增值為40～100Hu，靜脈期呈持續(xù)強(qiáng)化，密度不均者實(shí)質(zhì)部分有不同程度強(qiáng)化，壞死區(qū)不強(qiáng)化，其中6例周圍見線狀、簇狀血管影。　　2.3病理表現(xiàn)手術(shù)切除小腸GIST共15例，腫塊呈結(jié)節(jié)狀、分葉狀，直徑3～23cm，良性腫瘤呈膨脹性生長，切面灰白，質(zhì)韌，邊界較清。惡性者多呈浸潤性生長，邊界可清可不清，切面灰紅、灰白或多彩，魚肉狀，質(zhì)細(xì)膩，多伴出

5、血、壞死、囊性變及鈣化等繼發(fā)性改變。鏡下見腫瘤細(xì)胞，可見瘤巨細(xì)胞及病理性核分裂，侵犯粘膜者6例，侵犯腸系膜2例。免疫組化CD117+15例，CD34＋12例，Vimentin陽性13例。　　圖1空腸惡性間質(zhì)瘤，瘤體巨大，腔外生長，見“Torri-Celli-Bernoulli”征。（略）　　圖2空腸惡性間質(zhì)瘤，見結(jié)節(jié)狀鈣化。（略）　　圖3，4空腸良性間質(zhì)瘤。腫瘤呈腔外生長，邊界清楚，增強(qiáng)后腸壁及瘤體明顯強(qiáng)化。（略）　　3討論7　　GIST可發(fā)生于任何年齡，但多見于50歲以上的中老年人，男女發(fā)病率各家報(bào)道不一，本組男多于女，為3：2。GIST的臨床表現(xiàn)隨腫塊的

6、部位和大小變化多樣，缺乏特征性，以腹部包塊、腹部不適及消化道出血多見。CT表現(xiàn)：小腸間質(zhì)瘤多表現(xiàn)為腔外生長或以腔內(nèi)-腔外生長為主，也可向腔內(nèi)生長，有報(bào)道高達(dá)45％～86％的胃GIST為外生性生長，小腸較胃GIST更常為外生性生長［３］。但在橫斷面CT常很難界定病變的起源部位，多層螺旋CT的后處理技術(shù)有助于判斷其起源部位。本組CT示小腸良性間質(zhì)瘤呈圓形或橢圓形，直徑一般＜5cm，邊界清楚，平掃時(shí)密度均勻，增強(qiáng)后腫瘤動脈期呈顯著均勻強(qiáng)化，靜脈期呈持續(xù)強(qiáng)化。小腸惡性間質(zhì)瘤形態(tài)呈不規(guī)則形，有分葉，直徑＞5cm，邊界可清或不清，密度多不均勻，表現(xiàn)為高低混雜密度，其內(nèi)可

7、見低密度壞死灶、囊變區(qū)及鈣化，增強(qiáng)掃描時(shí)實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化明顯，壞死灶則不強(qiáng)化。部分患者可見“Torri-Celli-Bernoulli”征［４］，即＞5cm的腫瘤內(nèi)可見壞死，與腸腔相通，氣體進(jìn)入腫瘤內(nèi)，出現(xiàn)氣液平。文獻(xiàn)報(bào)道［５～７］部分腫瘤瘤體內(nèi)及瘤周見線狀或簇狀排列的小血管影，本組有6例與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。2例可見周圍組織受侵，但15例患者均未見淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移，僅1例在原發(fā)灶切除端復(fù)發(fā)。7　　CT檢查對小腸間質(zhì)瘤良惡性的判斷及其局限性，對小腸間質(zhì)瘤良惡性判斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，眾多學(xué)者認(rèn)為GIST有良性、惡性和潛在惡性之分。參照Fletcher及Miett

8、inen［２］等的GIST良惡性標(biāo)準(zhǔn)，惡性指標(biāo)：（1