《胃腸道間質(zhì)瘤螺旋CT診斷價(jià)值》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、胃腸道間質(zhì)瘤螺旋CT診斷價(jià)值［摘要］目的分析胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)螺旋CT影像表現(xiàn)，提高對該病診斷的準(zhǔn)確性。方法回顧性分析本院2008年1月?2012年5月收治并行手術(shù)治療及病理證實(shí)的20例GIST患者的臨床、影像及病理資料。結(jié)果腫瘤發(fā)生于胃10例，小腸5例，結(jié)腸2例，直腸3例。腔內(nèi)生長者5例，腔外生長者12例，腔內(nèi)-外混合生長者3例。腫瘤多呈圓形或類圓形，也可呈不規(guī)則分葉形。大多數(shù)腫瘤密度不均，內(nèi)部常發(fā)生囊變、壞死。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期多呈輕到中度不均勻強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化較動(dòng)脈期更明顯，而出血、壞死、囊變區(qū)無明顯強(qiáng)化。結(jié)論胃腸道間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)有一定特

2、征性，這些特征不但對GIST定位、定性診斷有重要價(jià)值，而且有助于預(yù)測腫瘤良、惡性，對預(yù)后判斷有較好作用。［關(guān)鍵詞］胃腸道間質(zhì)瘤；螺旋CT；診斷價(jià)值；影像［中圖分類號］R735［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1674-4721(2013)06(b)-0010-03胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)是20世紀(jì)80年代初命名的非上皮性腫瘤，以前多診斷為平滑肌源性或神經(jīng)源性腫瘤。隨著免疫組織化學(xué)及分子生物學(xué)的發(fā)展，對本病有了新的認(rèn)識。GIST目前被定義為發(fā)生在胃腸道、網(wǎng)膜以及腸系膜上的大多數(shù)過度表達(dá)CD117和CD34的梭形、上皮樣或混合性間葉性腫瘤。對GIST的起源

3、有兩種主要的觀點(diǎn)，一種觀點(diǎn)認(rèn)為GIST起源于Cajal間質(zhì)細(xì)胞(ICC),另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為GIST來源于更原始的具有多潛能分化的中胚葉的間質(zhì)干細(xì)胞，是一種具有惡性潛能的非定向分化的消化道間葉組織的腫瘤[1-2]o本研究回顧性分析本院手術(shù)治療并經(jīng)病理確診為GIST患者的臨床、螺旋CT及病理表現(xiàn)，以提高對該病的認(rèn)識。1資料與方法1.1一般資料收集本院2008年1月?2012年5月經(jīng)手術(shù)病理及免疫組織化學(xué)證實(shí)的20例GIST患者為研究對象，其中，男性12例，女性8例，年齡28?71歲，平均53歲。臨床主要表現(xiàn)為間斷性腹脹、腹部不適、腹痛、頭昏乏力、貧血

4、、黑便。1例有排尿困難，1例便后滴血，4例患者為偶然體檢發(fā)現(xiàn)。病程1?15年。1.2檢查方法1.2.1設(shè)備與掃描方法使用儀器為西門子Emotion-6螺旋CT。20例患者均行平掃及雙期增強(qiáng)掃描?；颊呖崭??8h,檢查前口服清水800?1000mL,平掃層厚5mm,層距5mmo仰臥位，掃描范圍從肝臟至恥骨聯(lián)合水平。平掃后行雙期增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器以3mL/s流速將100mL碘海醇從肘靜脈注入，注射后25s及60s分別行動(dòng)脈期及門脈期掃描。所有患者圖像均行1.25mm層厚、間隔1.25mm重建。5例患者曾行上消化道或全消化道氣頓雙重對比造影檢查，

5、3例行頓灌腸檢查。1.2.2圖像分析觀察腫瘤位置、生長方式、大?。ㄒ?cm及5cm為分界）、形態(tài)、密度特征（出血與壞死）、強(qiáng)化程度、腫瘤與鄰近組織的關(guān)系及有無轉(zhuǎn)移（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)腫大）等。2結(jié)果2.1腫瘤的發(fā)生部位、生長方式及大小發(fā)生于胃10例，小腸5例（其中，十二指腸2例，空腸1例，回腸2例），結(jié)腸2例，直腸3例。腫瘤位于腔內(nèi)者5例（其中，胃3例，十二指腸1例，回腸1例），腔外12例（其中，胃6例，空腸1例，回腸1例，結(jié)腸1例，直腸3例），腔內(nèi)、外聯(lián)合生長3例（其中，胃1例，十二指腸1例,結(jié)腸1例）。大小1?5?25?0cm,其中直徑＞5cm

6、者8例，2?5cm者9例，5cm的腫瘤內(nèi)多可見囊變、壞死,部分可與空腔器官相通，氣體進(jìn)入腫瘤內(nèi)，形成氣液平面，1例出現(xiàn)腸梗阻。2.2螺旋CT表現(xiàn)腫瘤形態(tài)為圓形或類圓形軟組織腫塊者12例、啞鈴狀2例，不規(guī)則分葉形6例。平掃密度均勻6例，CT值為30Hu左右；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯均勻強(qiáng)化，CT值為55Hu左右，門脈期比動(dòng)脈期強(qiáng)化更明顯4例，CT值為73Hu左右（圖1?7）；2例增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，CT值為80Hu左右，門脈期密度減低。平掃密度不均勻14例，內(nèi)部可見明顯低密度壞死、囊變區(qū)，CT值為15?40Hu,增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期多呈輕到中度不均勻強(qiáng)化，

7、CT值為20?60Hu,6例靜脈期強(qiáng)化較動(dòng)脈期更明顯，而出血、壞死、囊變區(qū)無明顯強(qiáng)化，其中3例壞死腔與胃腸腔相通時(shí)，出現(xiàn)氣液平面（圖8?10）。腫瘤動(dòng)脈期部分病灶內(nèi)或瘤旁可見增粗供血?jiǎng)用}3例（圖11?12）o20例患者中有13例病灶邊界較清晰，與周圍組織分界清楚；7例邊界不清（1例與腹壁及膀胱粘連，1例侵犯多段小腸、腹前壁）。1例腔內(nèi)生長者出現(xiàn)腸梗阻征象。半年后復(fù)查：1例出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、1例出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移。所有病例均未見腫大淋巴結(jié)。2.3病理表現(xiàn)免疫組化顯示CD117(+)、CD34(+)15例;CD117(―)、CD34（+）5例。本組病理證實(shí)，高度

8、惡性9例，直徑4?20cm,平均為8.6cm,其中7例＞5cm；低度惡性8例，直徑2?5cm,平均為4.8cm；良性3例，其中最大直徑為