《多層螺旋CT對胃腸道間質(zhì)瘤診斷價(jià)值》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、多層螺旋CT對胃腸道間質(zhì)瘤診斷價(jià)值［摘要］目的：分析胃腸道間質(zhì)瘤(GISTs)的CT表現(xiàn)，探討多層螺旋CT對GISTs的診斷價(jià)值，以提高對GISTs的診斷水平。方法：回顧性分析經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的25例GISTs的CT表現(xiàn)和病理表現(xiàn)。結(jié)果：25例腫瘤位于胃部16例，小腸4例,直腸2例，十二指腸2例，食管1例。腫塊多呈圓形或橢圓形,腔外生長為主。良性8例，惡性14例，交界性3例。良性腫塊密度均勻，增強(qiáng)均勻強(qiáng)化，惡性腫塊內(nèi)有囊變、壞死及鈣化低密度區(qū)，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化。病理切片鏡下腫瘤細(xì)胞為梭形細(xì)胞或上皮

2、樣細(xì)胞，免疫組化CD117均呈陽性。結(jié)論：多層螺旋CT可顯示GISTs的部位、形態(tài)、大小和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，在GISTs的定位、定性判斷，鑒別診斷及指導(dǎo)臨床治療和預(yù)后評估方面具有重要價(jià)值。［關(guān)鍵詞］胃腸道間質(zhì)瘤;體層攝影術(shù);X線計(jì)算機(jī)；免疫組化［中圖分類號］R735E文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［文章編號］1673-7210(2010)03(c)-074-02S3胃腸道間質(zhì)瘤(GISTs)是來源于胃腸道間葉組織中具有多向分化潛能細(xì)胞的腫瘤，其中包括傳統(tǒng)意義的胃腸道平滑肌腫瘤和神經(jīng)鞘瘤，是胃腸道最常見的非上皮性腫瘤。以

3、往主要依據(jù)腫瘤發(fā)生部位和形態(tài)學(xué)表現(xiàn)將其診斷為平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或神經(jīng)纖維瘤和肉瘤等。近年來，隨病理學(xué)的發(fā)展，尤其是免疫組織化學(xué)和電鏡對超微結(jié)構(gòu)的研究進(jìn)展，對GISTs的認(rèn)識不斷統(tǒng)一。國內(nèi)外諸多學(xué)者均認(rèn)為它是一類獨(dú)立起源于胃腸道壁的、具有非定向分化特征的間質(zhì)腫瘤。本文中筆者對32例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的GISTs進(jìn)行回顧性分析,探討其CT的表現(xiàn)特征，旨在提高臨床診斷水平。1資料與方法1.1一般資料收集2005年12月?2009年1月GISTs患者25例，其中，男13例，女12例；年齡24?78歲，平均

4、48歲。均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。主要癥狀為腹部包塊9例，腹痛7例，便血5例，腹脹4例。發(fā)生肝轉(zhuǎn)移2例,脾轉(zhuǎn)移1例。1.2檢查方法所有患者均采用GELightspeedl6層螺旋CT進(jìn)行平掃和增強(qiáng)檢查?；颊呖崭??10h后，于檢查前口服2%泛影葡胺500?800ml,充盈胃腸道以減少偽影；常規(guī)仰臥位。掃描參數(shù)為管電壓120kV,管電流200?230mA,層厚5mm,螺距1.375:1,重建層厚2mm。增強(qiáng)掃描時(shí),經(jīng)肘靜脈注射優(yōu)維顯100ml（350mgl/ml）,注射速度2.5?3.5ml/so注射對比

5、劑后行動脈期（延遲25s）、靜脈期（延遲60s）、部分加延遲（延遲3?5min）掃描。2結(jié)果2.1腫瘤的部位、形態(tài)本組25例均為單發(fā)，其中，發(fā)生在胃部16例，小腸4例，直腸2例，十二指腸2例，食管1例；良性8例，惡性14例，交界性3例。腫塊呈類圓形或橢圓形13例，分葉狀12例。良性者直徑最小1.8cm,最大5.5cm；交界性者直徑最小3.5cm,最大4.2cm；惡性者最小2.8cm,最大9.3cm。2.2GISTs的CT表現(xiàn)平掃呈密度均勻者8例，此外中心為大小不等的低密度壞死區(qū)18例。增強(qiáng)掃描腫

6、塊呈不均勻明顯強(qiáng)化，不均勻強(qiáng)化表現(xiàn)為實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，壞死區(qū)不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化；動脈期病灶實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，靜脈期病灶呈持續(xù)明顯強(qiáng)化，中心壞死區(qū)無強(qiáng)化。本組中2例發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)低密度灶邊緣強(qiáng)化。1例發(fā)生脾轉(zhuǎn)移，病灶輕度強(qiáng)化。2.3病理和免疫組化表現(xiàn)鏡下觀察腫瘤細(xì)胞主要為梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞，其中,梭形細(xì)胞為主18例，上皮樣細(xì)胞為主5例，混合細(xì)胞2例。免疫組織化學(xué)檢查結(jié)果:腫瘤細(xì)胞免疫組化顯示CD117均表達(dá)呈陽性(+++)25例,CD34表達(dá)呈陽性18例。術(shù)后病理證實(shí)良性8例，惡性14

7、例，交界性3例。3討論GISTs的概念以前存在爭議，現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，GISTs屬于胃腸道間葉源性腫瘤，后者是指胃腸道非上皮、非淋巴組織來源的軟組織腫瘤，包括間質(zhì)瘤、平滑肌腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤、（肌）纖維母細(xì)胞瘤、脈管性腫瘤、脂肪類腫瘤［1］。1.1GISTs的臨床及病理特征GISTs的發(fā)病率為1?2/10萬人，多見于40歲以上的中老年男性。腫瘤好發(fā)生于胃部，占GISTs的60%?70%,其次為小腸，占20%?30%。本組資料發(fā)生在胃部16例，小腸4例。最常見的臨床癥狀是腹部不適、腹痛、腹部包塊

8、和消化道出血。GISTs多為惡性，可通過血道和種植轉(zhuǎn)移到肝臟、腹膜和肺等部位。3.2GISTs的螺旋CT表現(xiàn)GISTs多表現(xiàn)為跨腔內(nèi)外生長或以腔外生長為主，多為圓形或類圓形，部分呈不規(guī)則分葉狀。良性者GISTs直徑多5cm,與周圍器官或組織粘連、分界欠清晰，形態(tài)欠規(guī)則，多呈分葉狀，密度不均勻，其內(nèi)可出現(xiàn)大小、形態(tài)不一的低密度壞死、囊變區(qū)［2-3］o增強(qiáng)后腫塊實(shí)質(zhì)部分呈中度至明顯強(qiáng)化,惡性者多為不均習(xí)強(qiáng)化。腫瘤內(nèi)部壞死區(qū)通常不強(qiáng)化，仍呈低密度改變部分病灶。局部潰瘍或與胃腸腔相通可見氣體或氣液平面［