《小腸間質瘤16例影像學表現(xiàn)及診斷價值》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。

1、小腸間質瘤16例影像學表現(xiàn)及診斷價值【摘要】目的：探討小腸間質瘤的影像表現(xiàn)及診斷價值。方法：回顧性分析16例經手術病理證實的小腸間質瘤的胃腸道造影（GI）及CT檢查。結果：16例均行胃腸道造影及CT檢查，惡性14例，良性2例；腫瘤以向腔外生長為主（10例），類圓形或橢圓形居多（11例），絕大多數(shù)境界清楚（13例）；良性瘤體平均大小3.1cm×4.4cm，平掃時密度均勻，增強后輕－中度均勻強化，CT值凈平均增21Hu；惡性瘤體平均大小7.7cm×6.3cm，密度不均勻（11例），瘤中間壞死多見，增強后明顯到顯著強化，CT值平均凈增加57Hu。3例惡性瘤體旁見成簌狀或線狀排列血管影，2例侵犯

2、周圍組織，1例肝臟轉移。胃腸道造影主要表現(xiàn)為局部黏膜皺襞變平或消失，腸腔偏側性狹窄，腫塊黏膜面潰瘍，病變段與正常腸壁分界清楚。結論：小腸間質瘤有一定的影像學檢查特點，GI及CT檢查能確定小腸間質瘤的存在，CT能估計病變的良、惡性，對治療起指導性作用?！娟P鍵詞】小腸間質瘤；計算機體層攝影術；胃腸道造影胃腸道間質瘤（gastrointestinalstromal6tumor，GIST）是一類發(fā)生胃腸壁最常見的間葉原性腫瘤，近年來隨著免疫組織化學和電鏡等技術的應用，已證實胃腸道大部分梭形細胞腫瘤不具有平滑肌或神經分化特征，而是一種非定向分化的間質瘤。相比之下，胃腸道真正的平滑肌或神經原性腫瘤少

3、見。小腸間質瘤發(fā)生率低于胃間質瘤[1]，筆者收集16例經手術病理證實的小腸間質瘤，分析其影像表現(xiàn)特征，旨在提高小腸間質瘤的術前診斷正確率，從而指導其治療。1資料與方法1.1一般資料16例中男10例，女6例，年齡28~75歲，平均52.3歲。主要臨床表現(xiàn)：黑便5例，腹部不適4例，腹痛2例，腹脹、嘔吐1例，腹部腫塊3例，發(fā)熱2例，術后復發(fā)1例。16例分別行胃腸道鋇餐檢查及CT檢查。1.2檢查方法CT檢查采用西門子SOSENTION16螺旋CT機掃描。禁食8h以上，常規(guī)上腹部CT檢查掃描前準備，掃描前30～60min口服清水或濃度為3％的泛影葡胺500~800ml充盈胃及小腸。掃描方式包括：平

4、掃、動脈期和靜脈期動態(tài)增強，層厚、層距均為1.0cm，螺距1.0。CT對比劑為三代顯（碘比醇注射液），濃度為300mgI/ml，總量為90ml，注射流率2.5ml/s，采用高壓注射器經肘前靜脈注射，掃描延遲時間動脈期為25s，靜脈期為70s。胃腸道造影采用飛利浦500MA數(shù)字胃腸機。1.3病理診斷標準6免疫組化CD117（c-kit蛋白）和CD34陽性。當前GISTs被定義為消化道表達CD117，富于細胞的梭形、上皮形或多形性最常見的間葉原性腫瘤，CD117陽性接近100%，CD34陽性表達約70%~89%。CD34是一種骨髓造血干細胞抗原，在GISTs診斷中有很高的特異性和敏感性。真正

5、胃腸道內外平滑肌瘤和神經鞘瘤基本不表達[2]。2結果2.1胃腸道造影腫瘤來源于空腸8例，回腸5例，十二指腸3例；小腸局部黏膜皺襞變平或消失12例，可僅累及一側腸壁并沿腸腔長軸發(fā)展，造成腸腔偏側性狹窄9例；病變段與正常腸壁分界清楚13例；腫塊內變性壞死累及黏膜面時形成潰瘍6例；1例腔外腫塊與腸腔相通內見鋇劑。2.2CT表現(xiàn)良性小腸間質瘤2例腫瘤來源于空腸。CT表現(xiàn)：腫塊平均大小3.1cm×4.4cm；均為向腔外生長的橢圓形或圓形密度均勻病灶；1例見斑片狀鈣化，增強后CT值凈增加10～30Hu，平均18Hu，均呈均勻強化。惡性小腸間質瘤14例：腫瘤來源于十二指腸3例，回腸5例，空腸6例。主要

6、CT表現(xiàn)為：腫瘤大小2.2cm×3.2cm~18.0cm×8.6cm，平均7.7cm×6.3cm，僅1例腫瘤最大徑<56cm；向腔外生長8例，向腔內、外生長4例，向腔內生長2例；呈類圓形或橢圓形9例，呈分葉狀4例，呈啞鈴狀1例。增強后明顯不均勻強化，CT值凈增加40~85Hu，平均57Hu，密度不均勻，瘤內見片狀低密度壞死區(qū)；4例腫瘤壞死區(qū)與腸腔相通，造影劑和(或)氣體進入瘤內。境界清楚12例，侵犯周圍組織境界不清2例；瘤體旁可見成簇狀線狀排列血管3例；肝轉移1例（圖1，2）。3討論Mazur和Clark于1983年首次提出了胃腸道間質瘤的概念，Miettinen提出GIST是指胃

7、腸道既不是典型平滑肌瘤也不是神經鞘瘤的一類間葉性腫瘤。GIST多見于40歲以上患者，男性略多于女性，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，最常見的癥狀為消化道出血，常因黑便就診，其它癥狀有上腹部疼痛、腹脹、腹塊等，但極少數(shù)是由于梗阻而就診，這可能與腫瘤向腔外生長有關。GIST可發(fā)生于消化道的任何部位，最常見于胃60%~70%，依次為小腸20%~30%，結直腸10%和食管<5%，也可發(fā)生于腸系膜及大網膜[3-4]。6GIST來源于黏膜下間質細胞，