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1、循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常室性心動過速定義病因器質(zhì)性心臟病冠心病、AMI、重癥心肌炎、心肌病、風心病等無器質(zhì)性心臟病特發(fā)性室速Q(mào)-T間期延長低溫麻醉心肺手術(shù)分類持續(xù)性室速非持續(xù)性室速單形性室速多形性室速心電圖3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)QRS波群形態(tài)畸形，時限超過0.12秒，ST-T與主波方向相反心室率100～250次/分，心律規(guī)則，亦可略不規(guī)則房室分離，偶有個別或所有心室激動逆?zhèn)鲓Z獲心房通常發(fā)作突然開始心室奪獲與室性融和波臨床表現(xiàn)癥狀與室速發(fā)作頻率和持續(xù)時間,是否引起血流動力學改變有關(guān);與有無心臟病及心功能情況有關(guān)體征ECG檢查

2、干擾性房室分離心室奪獲室性融合波由心房激動傳入心室引起單形性室速加速性室性自主心律(室性自主心律性心動過速/非陣發(fā)性室速）機制:心室房室束-浦肯野纖維系統(tǒng)隱性起搏細胞的自律性增高急性心梗洋地黃中毒頻率60~110次/分，與竇律接近竇律變慢、房早代償期、II度AVB引起P-P間期延長時容易發(fā)生治療一般無癥狀，通常無需治療如發(fā)生血流動力學障礙，應用阿托品加速竇性頻率或心房起搏可消除本型室速加速性室性自主心律尖端扭轉(zhuǎn)性室速發(fā)作時QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，宛如圍繞等電位線連續(xù)扭轉(zhuǎn)尖端扭轉(zhuǎn)性室速診斷和鑒別診斷室速與室上速伴室內(nèi)差

3、異性傳導室速室上速伴差傳發(fā)作前后有無CRBBB圖形無有P′波與QRS波群關(guān)系無關(guān)有關(guān)每次發(fā)作由期前發(fā)生的P′波開始無有發(fā)作時V1導聯(lián)形狀是否rsR′否是刺激迷走神經(jīng)的方法可否終止發(fā)作否可有無心室奪獲或室性融合波的出現(xiàn)有無治療急性發(fā)作的治療有血流動力學改變直流電復律藥物利多卡因胺碘酮預防復發(fā)防治病因解除急性缺血電解質(zhì)紊亂藥物影響藥物預防胺碘酮美西律植入式心臟復律除顫器導管射頻消蝕術(shù)心室撲動與心室顫動常為器質(zhì)性心臟病或其他疾病臨終前的心律失常心室自發(fā)性異位搏動頻率超過陣發(fā)性心動過速范圍，則形成VF、VfVF是心室快速微弱無效的收縮，

4、Vf是心室肌快速完全不協(xié)調(diào)的亂顫心室撲動與心室顫動第六節(jié)心臟傳導阻滯竇房阻滯定義竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動，部分或全部不能到達心房，引起心房和心室1次或接連2次以上的停搏治療病因治療癥狀明顯阿托品異丙腎起搏器分型Ⅰ度竇房阻滯心電圖無法診斷Ⅱ度竇房阻滯Ⅰ型1.竇性P波2.P-P間期逐漸縮短,最后出現(xiàn)長P-P間期3.2倍最短P-P間期>最長P-P間期4.最長P-P間期前邊的P-P間期短于其后面的P-P間期Ⅱ型1.竇性P波2.P波突然脫落,形成長P-P間期3.2倍短P-P間期=長P-P間期II°II型竇房阻滯Ⅲ度竇房阻滯P波消失,一段長等電位線

5、,繼以緩慢的逸搏心率.難以與竇性靜止相區(qū)別.多由高血鉀引起.房室傳導阻滯定義分類希氏束分叉以上與希氏束分叉以下一、二、三度房室傳導阻滯病因器質(zhì)性心臟病心肌炎AMI退行性變功能性高迷走高鉀藥物毒性反應洋地黃臨床表現(xiàn)心悸、乏力、暈厥Ⅰ度：無癥狀Ⅱ度：心悸與心搏脫落Ⅲ度：取決于心室率快慢與伴隨病變I°房室傳導阻滯每個心房沖動都能傳至心室，但PR間期>0.20秒I°房室傳導阻滯II°I型房室傳導阻滯P-R間期進行性延長，直至脫落QRS波群相鄰R-R間期進行性縮短，直至脫落1個QRS波群包含受阻P波在內(nèi)的R-R間期小于2倍正常竇性P-P間

6、期II°I型房室傳導阻滯II°II型房室傳導阻滯P-R間期恒定不變，突然發(fā)生QRS波群脫落II°II型房室傳導阻滯III°房室傳導阻滯全部心房沖動不能傳導至心室P與QRS波群無關(guān)房率大于室率III°房室傳導阻滯治療病因治療I°和II°I型A-VB若心室率>50次/分只需病因治療,無需提心率避免應用抑制房室傳導的藥物伴有血流動力學改變者阿托品異丙腎起搏器室內(nèi)傳導阻滯定義：希氏束分叉以下部位傳導障礙，共同特征是QRS波群時限延長類型及臨床意義右束支傳導阻滯：可見于正常人及右心室負荷過重的心臟病左束支傳導阻滯：提示心肌彌漫性病變，見于

7、左心室負荷過重的心臟病CRBBBQRSV1呈M型,即rSR’型,ST段下降,T波倒置QRSV5呈qRS型,ST-T改變與V1相反QRS波時限>0.12秒其他導聯(lián)上有相應的變化CRBBBCLBBBV5、V6導聯(lián)R波寬大粗鈍,無q波,ST下移,T波倒置V1、V2導聯(lián)呈QS或rS圖形,ST段抬高,T波直立其他導聯(lián)相應改變,如Ⅰ與aVL導聯(lián)的R波寬大有切跡CLBBB左前分支阻滯電軸左偏在-45度~-90度QRSⅠ、aVL呈qR,q<0.02秒;QRSⅡ、Ⅲ、aVF呈rSQRS時限正?；蛏匝娱L，<0.11s左前分支阻滯左后分支阻滯電軸右偏

8、,+120度QRSⅠ、aVL呈rS型,QRSⅡ、Ⅲ、aVF呈qR型QRS時限正?；虿怀^0.11秒胸前導聯(lián)一般無變化末梢型室內(nèi)傳導阻滯雙側(cè)束支傳導阻滯雙側(cè)束支傳導阻滯、右束支加左前分支傳導阻滯、右束支加左后分支傳導阻滯三分支同時阻滯，表現(xiàn)為Ⅲ度AVB右束支伴左前