《心律失常循環(huán)系統(tǒng)疾病》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病第三章心律失常（Arrhythmia）南醫(yī)大二附院心內(nèi)科洪梅1.掌握常見心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征和治療原則。2.熟悉心律失常的分類、心電生理診斷方法和快速性心律失常的藥物治療。3.了解心律失常的發(fā)病機(jī)理和射頻消融治療方法。講授目的和要求心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊的心肌細(xì)胞組成，包括竇房結(jié)，結(jié)間束與房間束、房室結(jié)、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纖維網(wǎng)。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的沖動有固定的起源點和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)。所謂心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動順序的異常，幾乎見于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn)。

2、心律失常的定義心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖竇房結(jié)：心臟正常竇性心律的起搏點，上腔靜脈的入口與右心房后壁的交界處，竇房結(jié)A右占60％，左占40％結(jié)間束：連接竇房結(jié)、房室結(jié)房室結(jié)：房間隔的右后下部、冠狀竇開口前、三尖瓣附著部的上方血灌通常來自右冠狀動脈，沖動傳導(dǎo)極為緩慢希氏束：起自房室結(jié)前下緣，行走于室間隔脊上，分成左右束支，沖動再度加速左右束支：左束支前、后分支,最先達(dá)室間隔左面最早激動，血液由前降支、后降支供應(yīng)，傳導(dǎo)極為快捷浦肯野纖維網(wǎng)：左右束支的終末分支，傳導(dǎo)極為快捷傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)支配與血供傳導(dǎo)系統(tǒng)受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配。竇房結(jié)由竇房結(jié)動

3、脈供血，60%來源于右冠狀動脈，40%來源于左冠回旋支。房室結(jié)動脈80%來于右冠狀動脈，20%來源于左冠狀動脈。心律失常發(fā)生機(jī)制沖動形成異常1、自律性增高2、觸發(fā)活動沖動傳導(dǎo)異常1、傳導(dǎo)阻滯2、折返（reentry）折返機(jī)制（reentry）發(fā)生折返的條件：存在折返環(huán)其中一條通道發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯另一條通道傳導(dǎo)緩慢，先前阻滯的通道再次激動心律失常的分類一、沖動的形成異常（一）竇房結(jié)心律失?！「]性心動過速、過緩、心律不齊、停搏（二）異位心律1.被動性異位心律：逸搏（房性、交界區(qū)性、室性）；逸搏心律（房性、交界區(qū)性、室性）。2.主動性異

4、位心律：期前收縮（房性、交界區(qū)性、室性）；陣發(fā)性心動過速（房性、交界區(qū)性、室性）；心房撲動、顫動；心室撲動、顫動。二、沖動傳導(dǎo)異常（一）生理性干擾及房室分離（二）病理性竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支及左前、左后分支傳導(dǎo)阻滯）（三）房室間傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征按發(fā)生時心率快慢分類快速心律失常緩慢性心律失常按心律失常發(fā)生原理分類沖動形成異常沖動傳導(dǎo)異?？焖傩孕穆墒СＦ谇笆湛s心動過速撲動顫動期前收縮（prematurecontraction）房性期前收縮交界性期前收縮室性期前收縮心動過速（tachy

5、cardia）竇性心動過速房性心動過速交界性心動過速（AVNRT，AVRT）室性心動過速撲動與顫動心房撲動心房顫動心室撲動心室顫動緩慢性心律失常竇性緩慢性心律失常竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏傳導(dǎo)阻滯：竇房阻滯，房內(nèi)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律。心律失常的原因器質(zhì)性心臟病電解質(zhì)紊亂藥物中毒心臟以外的疾病自主神經(jīng)異常心律失常的癥狀主要取決于：心率心律基礎(chǔ)心臟病心律失常類型心律失常的診斷方法病史體格檢查心電圖動態(tài)心電圖食道心房調(diào)搏心內(nèi)電生理檢查心律失常的治療病因、病理治療藥物治療電復(fù)律、除顫手

6、術(shù)RFCA起搏器抗心律失常藥物（1）Ⅰ類：阻滯Na+通道Ⅰa：奎尼丁（APD?）Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD?）Ⅰc：心律平（APD?）Ⅱ類：?-BⅢ類：K+通道阻滯劑Ⅳ類：CCB其它有抗心律失常作用的藥物洋地黃ATPMgSO4KCl快速性心律失常期前收縮（prematurebeats）是最常見的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見?？梢娪谡Ｈ撕托呐K病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適。特征：1.于Ⅱ?qū)?lián)可見一提前出現(xiàn)的P'波.P'-R間期>

7、0.12秒2.P'后QRS波群正常.3.其后代償間歇不完全房性前期收縮（atrialprematurebeats）特征：1.提前出現(xiàn)的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R間期<0.12秒2.其后代償間歇不完全.交界性早搏（junctionprematurebeats）室性期前收縮（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,其前無提前的P波.2.呈二聯(lián)律期前收縮的治療房性期前收縮：常無需治療。去除誘發(fā)因素，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，有癥狀者用β阻斷劑和鈣通道阻滯劑。交界性期前收縮：

8、同房性期前收縮。室性期前收縮的處理（1）無器質(zhì)性心臟病室性期前收縮的治療一般無需治療。癥狀明顯者以消除癥狀為主，包括戒除吸煙、酒、咖啡、濃茶等刺激，改善缺氧，糾正電解質(zhì)紊亂因素，治療以β受體阻滯劑為主。室性期前收縮的處理（2）需要緊急處理的室性期前