《循環(huán)系統(tǒng)疾病.心律失常1x》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常傳導(dǎo)圖心律失常定義心臟沖動的起源部位、沖動傳導(dǎo)、心搏節(jié)律和頻率任何一項異常病因器質(zhì)性心臟病電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)、麻醉、低溫、胸腔或心臟手術(shù)藥物作用和中樞系統(tǒng)疾病病因不明類別藥物適應(yīng)癥不良反應(yīng)劑量與用法IA類奎尼丁房顫房撲的復(fù)律Q-T間期延長0.2-0.4q2h5次/d<3dIB類利多卡因室性心律失常頭暈四肢抽動竇停靜推:50-100mg靜點:1-4mg/min美西律同上同上150-200mgq6-8h苯妥英鈉洋地黃中毒所致室性心律失常同上緩慢靜推:100mgIC類普羅帕酮室性及室

2、上性心律失常竇房結(jié)房室結(jié)抑制;加重心衰靜推:70mg/次口服:150mgq6-8hII類普萘洛爾竇速哮喘心動過緩心衰20mgq6-8hIII類胺碘酮室性及室上性心律失常Q-T延長肺纖維化角膜微粒沉著甲狀腺功能異常口服:200mgq8h7dIV類維拉帕米室上性心律失常竇房結(jié)房室結(jié)抑制;加重心衰80mgq6-8h第二節(jié)竇性心律失常竇性心律ECG特點:P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置，P-R間期0.12-0.20秒竇性心動過速定義:竇性心律;頻率>100次/分臨床意義:決定于病因(生理性、病理

3、狀態(tài)、藥物影響）治療：祛除病因圖竇性心動過緩定義竇性心律且頻率<60次/分，可伴竇性心律不齊即最長P-P間期與最短P-P間期相差0.12s以上病因生理性：運動員、老年人、睡眠病理性：顱內(nèi)疾患、甲減、阻塞性黃疸、竇房結(jié)病變、急性下壁心梗藥物影響及電解質(zhì)紊亂竇性心動過緩臨床意義臨床意義取決于病因無癥狀無需治療有低心排癥狀,可用阿托品、異丙腎病態(tài)竇房結(jié)綜合征者植入永久起搏器圖竇性停搏定義竇房結(jié)沖動形成暫?；蛑袛?，導(dǎo)致心房及心室活動相應(yīng)暫停的現(xiàn)象病因迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏病態(tài)竇房結(jié)綜合征、急性下壁

4、心梗、顱內(nèi)疾患藥物影響及電解質(zhì)紊亂臨床意義臨床意義取決于病因圖竇房阻滯體表心電圖不能診斷Ⅰ度竇房阻滯Ⅱ度Ⅰ型竇房阻滯：PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)長的PP間期，該長的PP間期小于最短的PP間期的2倍Ⅱ度Ⅱ型竇房阻滯：長的PP間期是最短的PP間期的整倍數(shù)病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)定義是竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或）竇房傳導(dǎo)障礙，從而引起以心動過緩為主要特征的多種心律失常和癥狀的綜合病征病因凡能導(dǎo)致竇房結(jié)及其鄰近組織發(fā)生缺血、炎癥、纖維化和退行性變的疾病，均可引起本病臨床表現(xiàn)心動過緩

5、心排血量過少所致的腦、心、腎等臟器供血不足的癥狀合并快速心律失常，慢-快綜合征的表現(xiàn)輔助檢查心電圖檢查持續(xù)而顯著的心動過緩竇性停搏竇房阻滯心動過緩與室上性心動過速房顫房撲交替發(fā)生,即慢-快綜合征交界性逸搏房室阻滯輔助檢查動態(tài)心電圖阿托品試驗阿托品2mg靜推,其前后13571015min行ECG,心率<90次/min為陽性;心率≥90次/min為陰性竇房結(jié)恢復(fù)時間和竇房結(jié)傳導(dǎo)時間測定正常SNRT<1500ms、SACT<150msSNRT>2000ms有意義診斷依據(jù)心電圖和動態(tài)心電圖的典型表現(xiàn)以及臨

6、床癥狀與心電圖改變存在明確關(guān)聯(lián)性，結(jié)合竇房結(jié)功能的測定，一般可作出診斷治療病因治療藥物治療擬交感神經(jīng)藥(異丙腎上腺素)迷走神經(jīng)抑制藥(阿托品)電學(xué)治療臨時性或永久性心臟起搏房性心律失常房性期前收縮ECG特點提前出現(xiàn)的P’波.P’－R間期>0.12秒.P’波后的QRS波多正常.早博后常為不完全代償間歇.房早伴差傳房早未下傳治療偶發(fā)無癥狀無需治療去除誘因發(fā)作頻繁癥狀明顯尤其觸發(fā)室上速者首選?-受體阻滯劑;次選普羅帕酮、維拉帕米圖房性心動過速自律性房性心動過速折返性房性心動過速紊亂性房性心動過速自律性房

7、性心動過速又稱早博型房性心動過速，由房內(nèi)異位起搏點自律性提高引起病因器質(zhì)性心臟病肺心病、風(fēng)心病、冠心病、高心病等心房異常負(fù)荷的情況功能性藥物毒性反應(yīng)洋地黃低血鉀全身性疾病甲亢臨床表現(xiàn)心悸心電圖檢查心房率150～200次/分異位P’波,形態(tài)與竇P不同,P’-R≧0.12s常有AVB,尤其是洋地黃過量者興奮迷走神經(jīng)不會中止發(fā)作,但會加重AVB程度P波間存在等電位線圖折返性房性心動過速由于心房局部組織病變,房內(nèi)傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期不一致,形成房內(nèi)折返.手術(shù)瘢痕、解剖缺陷突發(fā)突止，120～240次/分P形態(tài)和

8、激動順序與竇性不同有房內(nèi)阻滯興奮迷走神經(jīng)不能中止發(fā)作，但能減慢房室傳導(dǎo)紊亂性房性心動過速又稱多源性房速，心房起搏點為多個時引起，常常是房顫前兆，多見于COPD患者自律性房速特點P’多種形態(tài)，P’-P’間期不規(guī)則，P’-R間期和R-R間期也相應(yīng)改變部分P’不下傳治療原則：終止發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、積極治療病因病因治療發(fā)作時治療首選普羅帕酮洋地黃維拉帕米胺碘酮發(fā)作間歇期治療ICIIIII類藥物心房顫動病因器質(zhì)性心臟病肺心病風(fēng)心病冠心病高心病甲亢心等功能性低溫麻醉胸腔或心臟手術(shù)預(yù)激綜合征臨床表