《循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病心律失常傳導(dǎo)圖心律失常定義心臟沖動(dòng)的起源部位、沖動(dòng)傳導(dǎo)、心搏節(jié)律和頻率任何一項(xiàng)異常病因器質(zhì)性心臟病電解質(zhì)或內(nèi)分泌失調(diào)、麻醉、低溫、胸腔或心臟手術(shù)藥物作用和中樞系統(tǒng)疾病病因不明類別藥物適應(yīng)癥不良反應(yīng)劑量與用法IA類奎尼丁房顫房撲的復(fù)律Q-T間期延長(zhǎng)0.2-0.4q2h5次/d<3dIB類利多卡因室性心律失常頭暈四肢抽動(dòng)竇停靜推:50-100mg靜點(diǎn):1-4mg/min美西律同上同上150-200mgq6-8h苯妥英鈉洋地黃中毒所致室性心律失常同上緩慢靜推:100mgIC類普羅帕酮室性及室上性

2、心律失常竇房結(jié)房室結(jié)抑制;加重心衰靜推:70mg/次口服:150mgq6-8hII類普萘洛爾竇速哮喘心動(dòng)過(guò)緩心衰20mgq6-8hIII類胺碘酮室性及室上性心律失常Q-T延長(zhǎng)肺纖維化角膜微粒沉著甲狀腺功能異常口服:200mgq8h7dIV類維拉帕米室上性心律失常竇房結(jié)房室結(jié)抑制;加重心衰80mgq6-8h第二節(jié)竇性心律失常竇性心律ECG特點(diǎn):P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置，P-R間期0.12-0.20秒竇性心動(dòng)過(guò)速定義:竇性心律;頻率>100次/分臨床意義:決定于病因(生理性、病理狀態(tài)、藥

3、物影響）治療：祛除病因圖竇性心動(dòng)過(guò)緩定義竇性心律且頻率<60次/分，可伴竇性心律不齊即最長(zhǎng)P-P間期與最短P-P間期相差0.12s以上病因生理性：運(yùn)動(dòng)員、老年人、睡眠病理性：顱內(nèi)疾患、甲減、阻塞性黃疸、竇房結(jié)病變、急性下壁心梗藥物影響及電解質(zhì)紊亂竇性心動(dòng)過(guò)緩臨床意義臨床意義取決于病因無(wú)癥狀無(wú)需治療有低心排癥狀,可用阿托品、異丙腎病態(tài)竇房結(jié)綜合征者植入永久起搏器圖竇性停搏定義竇房結(jié)沖動(dòng)形成暫?；蛑袛啵瑢?dǎo)致心房及心室活動(dòng)相應(yīng)暫停的現(xiàn)象病因迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏病態(tài)竇房結(jié)綜合征、急性下壁心梗、顱內(nèi)疾

4、患藥物影響及電解質(zhì)紊亂臨床意義臨床意義取決于病因圖竇房阻滯體表心電圖不能診斷Ⅰ度竇房阻滯Ⅱ度Ⅰ型竇房阻滯：PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)長(zhǎng)的PP間期，該長(zhǎng)的PP間期小于最短的PP間期的2倍Ⅱ度Ⅱ型竇房阻滯：長(zhǎng)的PP間期是最短的PP間期的整倍數(shù)病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)定義是竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或）竇房傳導(dǎo)障礙，從而引起以心動(dòng)過(guò)緩為主要特征的多種心律失常和癥狀的綜合病征病因凡能導(dǎo)致竇房結(jié)及其鄰近組織發(fā)生缺血、炎癥、纖維化和退行性變的疾病，均可引起本病臨床表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩心排血量過(guò)少所致

5、的腦、心、腎等臟器供血不足的癥狀合并快速心律失常，慢-快綜合征的表現(xiàn)輔助檢查心電圖檢查持續(xù)而顯著的心動(dòng)過(guò)緩竇性停搏竇房阻滯心動(dòng)過(guò)緩與室上性心動(dòng)過(guò)速房顫房撲交替發(fā)生,即慢-快綜合征交界性逸搏房室阻滯輔助檢查動(dòng)態(tài)心電圖阿托品試驗(yàn)阿托品2mg靜推,其前后13571015min行ECG,心率<90次/min為陽(yáng)性;心率≥90次/min為陰性竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間和竇房結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間測(cè)定正常SNRT<1500ms、SACT<150msSNRT>2000ms有意義診斷依據(jù)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖的典型表現(xiàn)以及臨床癥狀與心電圖改變存

6、在明確關(guān)聯(lián)性，結(jié)合竇房結(jié)功能的測(cè)定，一般可作出診斷治療病因治療藥物治療擬交感神經(jīng)藥(異丙腎上腺素)迷走神經(jīng)抑制藥(阿托品)電學(xué)治療臨時(shí)性或永久性心臟起搏房性心律失常房性期前收縮ECG特點(diǎn)提前出現(xiàn)的P’波.P’－R間期>0.12秒.P’波后的QRS波多正常.早博后常為不完全代償間歇.房早伴差傳房早未下傳治療偶發(fā)無(wú)癥狀無(wú)需治療去除誘因發(fā)作頻繁癥狀明顯尤其觸發(fā)室上速者首選?-受體阻滯劑;次選普羅帕酮、維拉帕米圖房性心動(dòng)過(guò)速自律性房性心動(dòng)過(guò)速折返性房性心動(dòng)過(guò)速紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速自律性房性心動(dòng)過(guò)速又稱早博型房性

7、心動(dòng)過(guò)速，由房?jī)?nèi)異位起搏點(diǎn)自律性提高引起病因器質(zhì)性心臟病肺心病、風(fēng)心病、冠心病、高心病等心房異常負(fù)荷的情況功能性藥物毒性反應(yīng)洋地黃低血鉀全身性疾病甲亢臨床表現(xiàn)心悸心電圖檢查心房率150～200次/分異位P’波,形態(tài)與竇P不同,P’-R≧0.12s常有AVB,尤其是洋地黃過(guò)量者興奮迷走神經(jīng)不會(huì)中止發(fā)作,但會(huì)加重AVB程度P波間存在等電位線圖折返性房性心動(dòng)過(guò)速由于心房局部組織病變,房?jī)?nèi)傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期不一致,形成房?jī)?nèi)折返.手術(shù)瘢痕、解剖缺陷突發(fā)突止，120～240次/分P形態(tài)和激動(dòng)順序與竇性不同有房?jī)?nèi)阻滯

8、興奮迷走神經(jīng)不能中止發(fā)作，但能減慢房室傳導(dǎo)紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速又稱多源性房速，心房起搏點(diǎn)為多個(gè)時(shí)引起，常常是房顫前兆，多見于COPD患者自律性房速特點(diǎn)P’多種形態(tài)，P’-P’間期不規(guī)則，P’-R間期和R-R間期也相應(yīng)改變部分P’不下傳治療原則：終止發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、積極治療病因病因治療發(fā)作時(shí)治療首選普羅帕酮洋地黃維拉帕米胺碘酮發(fā)作間歇期治療ICIIIII類藥物心房顫動(dòng)病因器質(zhì)性心臟病肺心病風(fēng)心病冠心病高心病甲亢心等功能性低溫麻醉胸腔或心臟手術(shù)預(yù)激綜合征臨床表