《發(fā)熱伴血小板減少綜合征.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、發(fā)熱伴血小板減少綜合征發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例定義1.發(fā)熱（體溫≥38℃）；2.臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：外周血血小板降低，或同時(shí)伴有白細(xì)胞降低（排除血液系統(tǒng)疾?。?；3.急性起病，全身中毒癥狀明顯（可表現(xiàn)為頭痛、全身酸痛、乏力、納差、嘔吐、腹痛、腹瀉、少數(shù)病例可出現(xiàn)出血性皮疹等）（一）病原學(xué)新發(fā)現(xiàn)的病毒屬于布尼亞病毒科白蛉病毒屬布尼亞病毒是具球形、有包膜和分節(jié)段負(fù)鏈RNA病毒因首先從烏干達(dá)西部的布尼亞韋拉分離到本科而得名布尼亞病毒科布尼亞病毒科是一類(lèi)有包膜的負(fù)鏈RNA病毒，目前已知包括200種以上是蟲(chóng)媒病毒中最大的

2、一科1975年正式命名1980年被區(qū)分為四個(gè)屬，即布尼亞病毒屬、納伊羅病毒屬、白蛉病毒屬及烏庫(kù)病毒屬布尼亞病毒布尼亞病毒自然感染見(jiàn)于許多脊椎動(dòng)物和節(jié)肢動(dòng)物（蚊、蜱、白蛉等）可感染小鼠并能在一些哺乳類(lèi)、鳥(niǎo)類(lèi)和蚊細(xì)胞培養(yǎng)中生長(zhǎng)對(duì)人可引起類(lèi)似流感或登革熱樣的疾病、出血熱及腦炎有蚊媒、蜱媒、白蛉媒3種傳播類(lèi)型有些病毒在其節(jié)肢動(dòng)物媒介中，可經(jīng)卵、交配或胚胎期傳播布尼亞病毒的變種2010年9月12日，國(guó)家疾控中心從病人身上分離出一種“新型布尼亞病毒”布尼亞病毒是一個(gè)大類(lèi)，而“新型布尼亞病毒”可能會(huì)被認(rèn)定為一種新變種從目

3、前來(lái)看，這一病毒主要由蜱傳播（二）流行病學(xué)地理分布：目前已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病例，病例主要分布在以上省份的山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村，呈高度散發(fā)發(fā)病季節(jié)：本病多發(fā)于春、夏季節(jié)，不同地區(qū)可能略有差異人群分布：人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動(dòng)者以及赴該類(lèi)地區(qū)戶(hù)外活動(dòng)的旅游者感染風(fēng)險(xiǎn)較高傳播途徑：傳播途徑尚不確定病例有野外作業(yè)史，部分病例發(fā)病前有明確的蜱叮咬史急性期病人血液可能有傳染性尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。（三）臨床表現(xiàn)潛伏期尚不十分明確，可能為1周～2周。主要

4、臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱起病，體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達(dá)40℃以上，部分病例熱程可長(zhǎng)達(dá)10天以上。大多數(shù)有惡心、嘔吐及食欲不振等消化道癥狀，乏力表現(xiàn)明顯。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對(duì)緩脈。部分患者有出血癥狀如：黑便，牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑點(diǎn)、眼結(jié)膜充血等，少數(shù)重癥患者可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等多臟器功能衰竭而死亡絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，但既往有基礎(chǔ)疾病、老年患者、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預(yù)后較差。（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)流行病

5、學(xué)史（流行季節(jié)在丘陵、林區(qū)、山地等地工作、生活或旅游史等或發(fā)病前2周內(nèi)有被蜱叮咬史）、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷。1.疑似病例：具有上述流行病學(xué)史、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)且外周血血小板和白細(xì)胞降低者。2.確診病例：疑似病例具備下列之一者：（1）病例標(biāo)本新型布尼亞病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性;（2）病例標(biāo)本檢測(cè)新型布尼亞病毒IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期4倍以上增高者；（3）病例標(biāo)本分離到新型布尼亞病毒。鑒別診斷應(yīng)當(dāng)與人粒細(xì)胞無(wú)形體病等立克次體病、腎綜合征出血熱、登革熱、敗血癥、傷寒、血小板減少性紫癜等疾病相鑒別（五）

6、治療本病尚無(wú)特異性治療手段，主要為對(duì)癥支持治療患者應(yīng)當(dāng)臥床休息，流食或半流食，多飲水。密切監(jiān)測(cè)生命體征及尿量等不能進(jìn)食或病情較重的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)充熱量，保證水、電解質(zhì)和酸堿平衡，尤其注意對(duì)低鈉血癥患者補(bǔ)充。高熱者物理降溫，必要時(shí)使用藥物退熱。有明顯出血或血小板明顯降低（如低于30×109/L）者，可輸血漿、血小板。中性粒細(xì)胞嚴(yán)重低下患者（低于1×109/L），建議使用粒細(xì)胞集落刺激因子體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示利巴韋林對(duì)該病毒有抑制作用，臨床上可以試用。繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染者，應(yīng)當(dāng)選敏感抗生素治療。同時(shí)注意基礎(chǔ)疾病的

7、治療。目前尚無(wú)證據(jù)證明糖皮質(zhì)激素的治療效果，應(yīng)當(dāng)慎重使用出院標(biāo)準(zhǔn)體溫正常、癥狀消失、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正?；蛎黠@改善后，可出院（六）報(bào)告各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似或確診病例時(shí)，暫參照乙類(lèi)傳染病的報(bào)告要求于24小時(shí)內(nèi)通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。疑似病例的報(bào)告疾病類(lèi)別應(yīng)選擇“其它傳染病”中的“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”；對(duì)于實(shí)驗(yàn)室確診病例，應(yīng)當(dāng)在“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”條目下的“人感染新型布尼亞病毒病”進(jìn)行報(bào)告或訂正報(bào)告符合《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》要求的，按

8、照相應(yīng)的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告（七）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，多為1.0-3.0×109/L，重癥可降至1.0×109/L以下，嗜中性粒細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞比例多正常;血小板降低，多為30-60×109/L，重癥者可低于30×109/L尿常規(guī)檢查：半數(shù)以上病例出現(xiàn)蛋白尿（+～+++），少數(shù)病例出現(xiàn)尿潛血或血尿生化檢查：可出現(xiàn)不同程度血清乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及AST、ALT等升高，尤以AST