《子宮腫瘤精品醫(yī)學ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、子宮腫瘤濟寧醫(yī)學院臨床學院劉宏俠子宮肌瘤uterinemyoma子宮肌瘤概述是女性生殖器常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤。主要由平滑肌細胞增生而成，其間有少量纖維結締組織。多見于30~50歲的婦女，以40~50歲最多見，20歲以下少見。20％育齡婦女有子宮肌瘤。臨床病例病例：患者××，女，41歲，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長半年，經(jīng)量約為原來的2倍，經(jīng)期由原來的6－7天延長到8－9天，周期無明顯改變。查體：一般情況可，貧血貌，心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊。婦檢：宮體如孕兩個半月大，活動可，輕壓痛，雙附件區(qū)未及異

2、常。B超示：子宮大于正常，子宮內(nèi)見多個低回聲結節(jié)，較大者3×4cm。雙附件區(qū)未見異常。問題（1）診斷是什么？診斷依據(jù)？（2）如何處理？主要內(nèi)容病因分類病理肌瘤變性臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療子宮肌瘤合并妊娠病因病因不明確與雌、孕激素有關證據(jù)研究發(fā)現(xiàn)細胞遺傳學異常7、12、17號染色體異常分子生物學研究分類根據(jù)肌瘤的部位分類宮體肌瘤（占92%）宮頸肌瘤（占8%）宮頸肌瘤宮體肌瘤宮體肌瘤宮體肌瘤分類根據(jù)肌瘤與肌壁的關系分類肌壁間肌瘤(intramuralmyoma)60～70％漿膜下肌瘤(subserousmyoma)20％粘膜下

3、肌瘤(submucousmyoma)10～15％多發(fā)性子宮肌瘤病理巨檢：實質(zhì)性球形結節(jié)，呈白色，表面光滑，與周圍組織有明顯界限，肌瘤周圍肌壁纖維受壓形成假包膜，肌瘤切面呈旋渦狀結構。顏色和硬度與纖維組織多少有關。病理鏡檢：子宮肌瘤鏡檢鏡下：平滑肌細胞和纖維結締組織細胞，細胞大小均勻，呈卵圓形或桿狀，核染色較深肌瘤變性玻璃樣變（hyalinedegeneration）囊性變（cysticdegeneration）紅色變（reddegeneration）：多見于妊娠期或產(chǎn)褥期為一種特殊類型的壞死肉瘤變（sarcomatousch

4、ange）：肌瘤惡變即為肉瘤變鈣化（degenerationwithcalcification）玻璃樣變（hyalinedegeneration）剖面漩渦狀結構消失鏡下肌細胞消失，為均勻粉紅色無結構區(qū)囊性變（cysticofdegeneration）鏡下囊腔壁由玻璃樣變的肌瘤組織構成，內(nèi)壁無上皮襯托剖面可見單個或多個積液囊腔，液體清亮或膠凍狀紅色變（redofdegeneration）瘤體內(nèi)發(fā)生血管破裂、出血彌散使瘤體剖面呈暗紅色似生牛肉狀，質(zhì)軟，螺旋狀結構消失。鏡下假包膜內(nèi)大靜脈及瘤體內(nèi)小靜脈有栓塞及溶血肉瘤變（sarco

5、matousofchange）鏡下平滑肌細胞增生，排列紊亂，異型性。組織軟、脆，切面灰黃，似生魚肉狀，邊界不清。臨床表現(xiàn)----癥狀與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤變性關系密切經(jīng)量增多、經(jīng)期延長why下腹包塊子宮增大>3個月妊娠子宮白帶增多壓迫癥狀尿頻、尿急、排尿困難、便秘、腎盂積水其他：腰酸、下腹墜脹、不孕、繼發(fā)性貧血、急性腹痛等臨床表現(xiàn)----體征與肌瘤的大小、數(shù)目及有無變性有關腹部檢查：肌瘤較大在腹部捫及質(zhì)硬不規(guī)則結節(jié)狀塊物婦科檢查：肌壁間肌瘤：漿膜下肌瘤：粘膜下肌瘤：肌瘤大多為多發(fā)性診斷根據(jù)病史，癥狀及體征診斷多無困難超

6、聲檢查：低回聲實性團塊其他：宮腔鏡，腹腔鏡，輸卵管造影，診斷性刮宮等宮腔鏡鑒別診斷妊娠子宮卵巢腫瘤子宮腺肌病及腺肌瘤盆腔炎性塊物子宮畸形病例分析患者××，女，40歲，孕3產(chǎn)2，因月經(jīng)量增多2年入院。2年前月經(jīng)量增多，由每次用紙2包增加到5包，有血塊，無痛經(jīng)，經(jīng)期延長至8-10天，周期縮短為20天左右，經(jīng)期伴頭昏眼花。既往無特殊，平素月經(jīng)4-5/28-30天。檢查：一般情況可，心肺無異常，婦查：外陰、陰道(-)，宮頸肥大，宮體后位，增大如孕3+月大小，表面不平，質(zhì)硬，活動，無壓痛，雙附件(-)?；灒篐GB74g/L。請作出：

7、(1)初步診斷，診斷依據(jù)(2)進一步檢查(3)如何治療治療治療原則：根據(jù)患者年齡生育要求、癥狀、肌瘤部位、數(shù)目、大小的情況綜合考慮治療方法：一、非手術治療隨訪觀察藥物治療二、手術治療三、治療新進展隨訪觀察適應癥：肌瘤小且無癥狀可不治療，尤其絕經(jīng)年齡患者雌激素水平低落肌瘤可自然萎縮或消失。每3～6個月復查一次，隨訪期間若發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯，應考慮進一步治療。藥物治療適應癥：增大子宮似妊娠子宮2個月大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡或全身情況不能耐受手術。藥物選擇：GnRH-a－抑制垂體、卵巢功能降低雌激素水平亮丙瑞林、

8、戈舍瑞林指征：縮小肌瘤利于妊娠；術前治療控制癥狀、糾正貧血；術前應用縮小肌瘤，降低手術難度；對近絕經(jīng)婦女，提前過渡到自然絕經(jīng)米非司酮－競爭孕激素受體拮抗孕激素作用中藥－活血化淤手術治療手術指征：?月經(jīng)過多導致繼發(fā)性貧血，藥物治療無效；?嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛