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1、腫瘤青大醫(yī)學院外科第一教研室引言:腫瘤是一類古老的疾病，早在2～3千年前埃及和我國已有關于腫瘤的記載，當時遠不在常見病之列20世紀初腫瘤在世界各國仍是比較罕見的疾病近半個世紀以來，腫瘤這類疾病在醫(yī)學領域內(nèi)的地位愈來愈重要，目前已成為多發(fā)病，常見病。腫瘤已成為目前死亡常見原因之一腫瘤的概念（一）腫瘤是一種細胞的異常增生。（湯釗猷主編．現(xiàn)代腫瘤學．上海醫(yī)科大學出版社．１９９６．第１版）腫瘤細胞與正常細胞相比，有結(jié)構、功能和代謝的異常，它們具有超過正常的增生能力，這種增生和機體是不相協(xié)調(diào)非腫瘤性增生和腫瘤性增生不同，前者常有明顯的刺激因素，且增生限于一定程度和一定時間，一旦此因素消

2、除，即不再增生，（如乳腺小葉增生、甲狀腺腫）但如超越一定限度，發(fā)生質(zhì)變，則也可變?yōu)槟[瘤性增生腫瘤的概念（二）腫瘤（tumor）是機體中正常細胞在不同的始動與促進因素長期作用下，所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。(外科學第6版)腫瘤是機體在各種致瘤因素的作用下，局部組織的細胞在基因水平上失掉了對其生長的正常調(diào)控，導致異常增生而形成的新生物。（董志偉主編．臨床腫瘤學．人民衛(wèi)生出版社．２００２年第１版）腫瘤的流行病學由于傳染病的逐漸控制，人類平均壽命延長，惡性腫瘤對人類的威脅日益顯得突出，隨著疾病譜的改變，腫瘤已成為目前死亡常見原因之一全世界每年約有1010余萬人患惡性腫瘤。惡

3、性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位主要死因我國每年約新發(fā)病例200萬，死亡約150余萬人，其中60%以上為消化系統(tǒng)癌癥。我國最常見的惡性腫瘤，在城市依次為肺癌、胃癌、肝癌、腸癌與乳癌。在農(nóng)村為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌腫瘤分類的目的目的在于明確腫瘤性質(zhì)、組織來源，有助于選擇治療方案并能提示預后腫瘤的命名﹑分類根據(jù)腫瘤的形態(tài)學及腫瘤對機體的影響即腫瘤的生物學行為，腫瘤可分為良性與惡性兩大類良性腫瘤，一般稱為“瘤”。惡性腫瘤來自上皮組織者稱為“癌”；來源于間葉組織者稱為“肉瘤”胚胎性腫瘤常稱母細胞瘤，如神經(jīng)母細胞瘤、腎母細胞瘤等某些惡性腫瘤仍治用傳統(tǒng)名稱“瘤”或“病”，如惡性

4、淋巴瘤、精原細胞瘤、白血病、霍奇金病等腫瘤的命名﹑分類除良性與惡性腫瘤兩大類以外，少數(shù)腫瘤，形態(tài)上屬良性，但常浸潤性生長，切除后易復發(fā)，甚至可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，從生物行為上顯示良性與惡性之間的類型，故稱交界性或臨界性腫瘤。諸如包膜不完整的纖維瘤、粘膜乳頭狀瘤、唾液腺混合瘤等有的腫瘤雖為良性，但由于部位與器官特性所致的惡性后果，顯示生物學行為惡性的腫瘤如顱內(nèi)良性腫瘤伴顱內(nèi)高壓、腎髓質(zhì)腫瘤伴惡性高血壓及胰島素瘤伴低血糖腫瘤的命名﹑分類各種良性或惡性腫瘤，根據(jù)其組織及器官來源部位而冠以不同的名稱，如乳癌、肺癌、結(jié)腸癌、背部脂肪瘤、股骨骨肉瘤等相同器官或組織可發(fā)生不同細胞形態(tài)的腫瘤，如肺鱗狀

5、細胞癌與肺腺癌、子宮頸鱗狀細胞癌與子宮頸腺角化癌、胃腺癌與胃類癌等根據(jù)細胞分化程度，又分為高分化、中分化及低（未）分化癌腫瘤的病因惡性腫瘤的病因尚未完全了解。目前認為腫瘤是環(huán)境與宿主內(nèi)外因素交互作用的結(jié)果。據(jù)估計約80%以上的惡性腫瘤與環(huán)境因素有關。所有各種影響不外乎致癌因素與促癌因素，同時機體的內(nèi)在因素在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中也起著重要的作用，如遺傳（遺傳易感性）、內(nèi)分泌與免疫機制等。隨著分子生物學研究的深入,認為體細胞中多基因改變并積累最終使腫瘤形成環(huán)境因素-化學因素烷化劑：其生物學作用類似X射線，可致癌變、突變和畸形，如有機農(nóng)藥、硫芥、乙酯雜螨醇等，可致肺癌及造血器官腫瘤等

6、多環(huán)芳香烴類化合物：如煤焦油中的3，4苯并芘。與煤煙垢、煤焦油、瀝青等經(jīng)常接觸的工人易患皮膚癌與肺癌氨基偶胺類：為染料類，易誘發(fā)膀胱癌、肝癌亞硝胺類：與食管癌、胃癌和肝癌的發(fā)生有關真菌毒素和植物毒素：如黃曲霉素易污染的糧食可致肝癌，也可致腎、胃與結(jié)腸的腺癌其他：金屬（鎳、鉻、砷）可致肺癌等。氯乙烯能誘發(fā)人肝血管肉瘤。二氯二苯基、三氮乙烷（DDT）、苯均可致肝癌環(huán)境因素-物理因素電離輻射：由于X線防護不當所致的皮膚癌、白血病等。吸入放射污染粉塵可致骨肉瘤和甲狀腺腫瘤等，也屬醫(yī)源性致癌的原因之一紫外線：可引起皮膚癌，尤對易感性個體（著色性干皮病）作用明顯其他：燒傷深瘢痕的長期存在

7、易致癌變，皮膚慢性潰瘍可能致皮膚鱗癌。石棉纖維與肺癌有關。滑石粉與胃癌有關環(huán)境因素-生物因素主要為病毒病因，如EB病毒與鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相關，單純皰疹病毒、乳頭瘤病毒反復感染與宮頸癌有關，致癌病毒可分為DNA腫瘤病毒與RNA腫瘤病毒兩大類。C型RNA病毒主要與白血病、霍奇金病有關；乙型肝炎病毒與肝癌有關此外，寄生蟲與腫瘤有關，如埃及血吸蟲可致膀胱癌，華枝睪吸蟲與肝癌有關，日本血吸血病對大腸癌有促癌作用機體因素-遺傳因素與人類癌癥的關系無直接證據(jù)，但癌癥有遺傳傾向性，既遺傳易感性（hereditary