《腫瘤概論—醫(yī)學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、1腫瘤病理概論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系張文敏2?腫瘤的概念?腫瘤的形態(tài)與結(jié)構(gòu)?腫瘤的生長(zhǎng)與發(fā)展?腫瘤的病理學(xué)診斷3第一節(jié)腫瘤的概念?機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物?異常形態(tài)、代謝和功能，失去分化成熟能力?生長(zhǎng)旺盛，具有相對(duì)自主性，致瘤因素不再存在仍能持續(xù)性生長(zhǎng)4腫瘤性增生非腫瘤性增生?單克隆性多克隆性?異常形態(tài)、代謝和功能正常?不能分化成熟分化成熟?生長(zhǎng)旺盛有一定限度相對(duì)無限制性原因消除即停止?與機(jī)體不協(xié)調(diào)屬正常細(xì)胞更新防御性、修復(fù)性?有害無益對(duì)機(jī)體

2、有利5?腫瘤的概念?腫瘤的形態(tài)與結(jié)構(gòu)?腫瘤的生長(zhǎng)與發(fā)展?腫瘤的病理學(xué)診斷6第二節(jié)腫瘤的形態(tài)和結(jié)構(gòu)?肉眼觀多樣，一定程度上反映良惡性?數(shù)目1~數(shù)百個(gè)……?大小微小~165Kg?形狀依部位而不同?顏色多灰白，有特殊?硬度實(shí)質(zhì)的性質(zhì)，實(shí)質(zhì)/間質(zhì)?包膜良、惡性7?體積隱匿癌發(fā)生轉(zhuǎn)移后微小原發(fā)灶方被發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌1~3mm乳腺癌2mm潛伏癌體積微小且毫無癥狀器官切除或尸檢時(shí)鏡下發(fā)現(xiàn)前列腺癌8粘膜原位癌：鏡檢發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)：空間受限，良惡性均小腹膜腔：可大到165Kg體積度量長(zhǎng)×寬×高（CM）9?腫瘤的組織結(jié)構(gòu)…實(shí)質(zhì)+間質(zhì)*實(shí)質(zhì)是腫瘤細(xì)胞

3、的總稱*腫瘤的主要成分及特異性成分*決定腫瘤的生物學(xué)特征及其特殊性*組織來源、分類、命名、良惡性判斷及組織學(xué)診斷的主要依據(jù)10腫瘤組織的排列方式?上皮性腫瘤的排列方式?非上皮性腫瘤的排列方式11上皮性腫瘤常見排列方式腺管狀腺泡狀乳頭狀柵欄狀篩狀條索狀梁狀癌巢菊形團(tuán)叢狀12非上皮性腫瘤常見排列方式柵欄狀瘤細(xì)胞及其纖維平行排列如柵隊(duì)列式神經(jīng)鞘瘤編織狀瘤細(xì)胞及其纖維縱橫交錯(cuò)穿插編織，有如葦席纖維瘤平滑肌瘤13漩渦狀瘤細(xì)胞核及纖維圍繞呈波紋狀分層排列腦膜瘤放射狀瘤細(xì)胞核及纖維自中心或血管向外放射皮膚隆突性纖維肉瘤網(wǎng)狀瘤細(xì)胞彼此分

4、散，以突起相互吻合成網(wǎng)絡(luò)粘液瘤生殖細(xì)胞腫瘤14腺泡狀似上皮性腫瘤的腺泡狀排列無基底膜包繞腺泡狀軟組織肉瘤叢狀同上皮性腫瘤的叢狀排列神經(jīng)纖維瘤15腫瘤的間質(zhì)（stroma，mesenchyma）*不具特異性*支持和營養(yǎng)實(shí)質(zhì),限制腫瘤生長(zhǎng)*生長(zhǎng)快者血管較豐富而結(jié)締組織較少*生長(zhǎng)慢者間質(zhì)血管則較少*間質(zhì)內(nèi)單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)（免疫反應(yīng)）16間質(zhì)成分?血管?淋巴管?神經(jīng)殘留及新生?結(jié)締組織細(xì)胞成分：固有、浸潤(rùn)（炎癥細(xì)胞）細(xì)胞間物質(zhì)：纖維、基質(zhì)17腫瘤的異型性---Atypia?在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，與來源的正常組織不同程度的差異性?

5、反映成熟程度---分化程度，相似程度?診斷腫瘤及確定良惡性的主要依據(jù)18?良性腫瘤細(xì)胞異型性不明顯?診斷有賴于其組織結(jié)構(gòu)的異型性?惡性腫瘤的組織結(jié)構(gòu)異型性明顯?瘤細(xì)胞與間質(zhì)的關(guān)系更為紊亂?失去正常的排列結(jié)構(gòu)/層次/極向結(jié)構(gòu)異型性19細(xì)胞的異型性良性瘤細(xì)胞異型性小惡性瘤細(xì)胞常具高度異型性瘤細(xì)胞多形性核多形性胞質(zhì)改變20（1）瘤細(xì)胞的多形性瘤細(xì)胞形態(tài)及大小不一致惡性瘤細(xì)胞一般比正常細(xì)胞大出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞tumorgiantcell未分化瘤細(xì)胞較正常小而圓大小較一致不呈多形性明顯幼稚性21（2）核的多形性瘤細(xì)胞核的大小、形狀及染色

6、不一核大深染，染色質(zhì)堆積核膜下，核質(zhì)比增大核仁肥大，數(shù)目增多出現(xiàn)不對(duì)稱性、多極性及頓挫性等病理性核分裂像22（3）胞質(zhì)的改變核蛋白體增多而多呈嗜堿性異常分泌物和代謝產(chǎn)物?激素?粘液?糖原?脂質(zhì)?角蛋白?色素23?實(shí)質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的分泌物或代謝產(chǎn)物判斷來源骨肉瘤………骨基質(zhì)軟骨母細(xì)胞瘤……軟骨基質(zhì)肝細(xì)胞癌……膽汁B細(xì)胞淋巴瘤….Ig胃腸道腺上皮腫瘤…粘液（印戒細(xì)胞）24腫瘤組織來源的鑒別瘤組織結(jié)構(gòu)瘤細(xì)胞形態(tài)特殊染色/IHC25?上皮源性實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚癌巢外有網(wǎng)纖包繞存在細(xì)胞間連接，以形成各種排列或傾向性結(jié)構(gòu)（腺管/乳頭狀）

7、瘤組織結(jié)構(gòu)26?間葉組織源性實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清不形成癌巢，無網(wǎng)纖包繞無細(xì)胞間連接，瘤細(xì)胞彌漫分布?上皮性腫瘤柱狀、立方、多邊形?淋巴造血腫瘤圓形、不規(guī)則形?高分化結(jié)締組織腫瘤梭形?纖維瘤/平滑肌瘤細(xì)胞較肥胖?神經(jīng)鞘瘤細(xì)胞多細(xì)長(zhǎng)?未分化肉瘤圓形、大小一致胞質(zhì)少、粘液樣基質(zhì)?軟骨母細(xì)胞瘤常位于陷窩中瘤細(xì)胞形態(tài)上皮性腫瘤圓/橢圓/多邊形淋巴造血腫瘤圓形、有核裂/凹陷高分化間葉組織腫瘤梭形纖維瘤核兩端尖細(xì)平滑肌瘤核兩端鈍圓神經(jīng)鞘瘤核細(xì)長(zhǎng)而深染甲狀腺癌毛玻璃狀核精原細(xì)胞瘤核圓染色質(zhì)線狀排列胞核形態(tài)29特大瘤巨細(xì)胞橫紋肌肉瘤脂肪肉瘤

8、惡纖組肺巨細(xì)胞癌特大核仁惡性黑色素瘤R-S細(xì)胞肝細(xì)胞癌網(wǎng)纖染色鑒別癌與肉瘤；血管內(nèi)皮瘤/外皮瘤銀染神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤胞質(zhì)有嗜銀顆粒Masson三色染色鑒別纖維肉瘤與肌源性腫瘤纖維---綠色肌組織---紅色vanGieson染色纖維---粉紅色肌組織---黃色染色特點(diǎn)31脂肪染色蘇丹III、蘇丹IV、油紅O、鋨酸PTAH染