《腫瘤護(hù)理概論課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、腫瘤護(hù)理概論石獅市醫(yī)院外一科蔡惠蓮腫瘤概論腫瘤是人體中正在發(fā)育或成熟的正常細(xì)胞，在某些不良因素的長(zhǎng)期作用下，某部位的細(xì)胞群出現(xiàn)過(guò)度增生或異常分化而形成的新生物，在局部形成腫塊。新生物一旦形成后，不因病因的消除而停止增生，它不受生理調(diào)節(jié)，而是破壞正常組織和器官。一、分類及特點(diǎn)良性腫瘤惡性腫瘤臨界腫瘤癌（99%）來(lái)源于上皮組織肉瘤（1%）來(lái)源于間葉組織惡性母細(xì)胞瘤來(lái)源于胚胎組織腫瘤的特點(diǎn)良性腫瘤:癌細(xì)胞分化程度成熟，包膜完整，呈膨脹性生長(zhǎng)，邊界清楚，發(fā)展較慢，除位于重要部位外，對(duì)人體健康影響不大，手術(shù)完整切除可治愈，部分可惡性變。惡性腫瘤（癌癥---cancer）：瘤細(xì)胞分化不成熟

2、，無(wú)包膜，呈浸潤(rùn)性破壞性生長(zhǎng)，無(wú)規(guī)律的持續(xù)生長(zhǎng)，邊界不清，發(fā)展較快，可破壞所在器官并發(fā)生轉(zhuǎn)移，雖手術(shù)切除，仍可能復(fù)發(fā)。臨界腫瘤：細(xì)胞形態(tài)屬良性，但呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā)，生物學(xué)行為介于良惡性之間。二、病因1、外因（致癌因素）（1）化學(xué)因素：烷化劑、芳香莖類（香煙、石油等）；氨基偶氮類（燃料）；亞硝銨類；霉菌毒素和植物毒素；其他（金屬、苯等）。（2）物理因素：電離輻射、紫外線、機(jī)械刺激等（3）生物因素：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等（4）不良生活方式（5）癌前病變二、病因2、內(nèi)因（促癌因素）遺傳因素；內(nèi)分泌因素；免疫因素；其他因素（營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、微量元素缺乏、精神劇烈刺激、性別、年齡

3、、種族等）。同時(shí)注意健康史的了解（1）年齡：兒童----胚胎性腫瘤、白血病青少年----肉瘤中年以上---癌（2）病程：良性者：病程長(zhǎng)，伴出血、惡變或感染者,病程短。惡性者：病程短（3）個(gè)人史及過(guò)去史癌前期病變史或相關(guān)疾病史：乙肝---肝癌EB病毒感染---鼻咽癌萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉---胃癌口腔粘膜白斑---口腔癌個(gè)人行為：吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣或職業(yè)接觸與暴露史，均應(yīng)引起注意。家族史或遺傳史：乳癌、胃癌、大腸癌、食管癌、鼻咽癌等應(yīng)注意家族史。腫瘤的分期（一）TNM分期---國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）提出T——原發(fā)腫瘤：Tx：無(wú)法對(duì)原發(fā)腫瘤做出估計(jì)；To：未發(fā)現(xiàn)的原發(fā)腫瘤；

4、Tis：原位癌，可作為0期；T1、T2、T3、T4：原發(fā)腫瘤的大小或局部范圍（按序遞增）。原位癌：黏膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)的非典型性增生累及上皮的全層，但基層膜保持完整。N——區(qū)域淋巴結(jié)：Nx：無(wú)法對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)做出估計(jì)；No：未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1、N2、N3：區(qū)域淋巴受累的范圍（按序遞增）。M——遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：Mx：不能確定有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Mo：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（二）臨床分期方法（1）早期：瘤體小，局限于原發(fā)部位，無(wú)轉(zhuǎn)移，無(wú)明顯臨床癥狀。（2）中期：腫瘤體積增加，向鄰近組織器官侵犯，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)不同程度的癥狀和體征。（3）晚期：腫瘤廣泛侵及周圍或鄰近器官

5、，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或伴有遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移，有嚴(yán)重的臨床癥狀和體征。惡性腫瘤細(xì)胞的分化根據(jù)腫瘤細(xì)胞分化程度不同，其惡性程度亦不一，可分為三級(jí)：高分化（Ⅰ級(jí)）-----低度惡性中分化（Ⅱ級(jí)）-----中度惡性低分化或未分化（Ⅲ級(jí)）-----高度惡性轉(zhuǎn)移途徑惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式：1、直接轉(zhuǎn)移2、淋巴轉(zhuǎn)移---------癌的主要途徑3、血行轉(zhuǎn)移---------肉瘤與癌晚期主要途徑4、種植轉(zhuǎn)移實(shí)驗(yàn)室及其它檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）常規(guī)化驗(yàn)：血、尿、糞常規(guī)、血沉（2）腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：由腫瘤組織自身產(chǎn)生可反映腫瘤存在和生長(zhǎng)的一類生化物質(zhì)?？煞譃椋嚎乖?、糖蛋白類、酶類和激素類標(biāo)志物。實(shí)驗(yàn)室檢查1

6、）抗原類腫瘤標(biāo)志物臨床常用的有：甲胎蛋白（AFP）-----肝癌、胚胎腫瘤（多用于肝癌普查）癌胚抗原（CEA）-----胃腸道腫瘤、肺癌等（常用于術(shù)后檢測(cè)復(fù)發(fā)否）2)糖蛋白類腫瘤標(biāo)志物CA199↑、CA50↑-----消化系統(tǒng)癌a酸性糖蛋白↑-----肺癌實(shí)驗(yàn)室檢查3）酶類腫瘤標(biāo)志物酸性磷酸酶------前列腺癌堿性磷酸酶------肝癌、骨肉瘤或骨轉(zhuǎn)移癌乳酸脫氫酶------肝癌、惡性淋巴瘤4）激素類腫瘤標(biāo)志物絨毛膜促性腺激素----絨毛膜上皮癌抗利尿激素----垂體腫瘤胰島素----胰島細(xì)胞瘤實(shí)驗(yàn)室檢查2、內(nèi)鏡檢查3、病理學(xué)檢查：腫瘤診斷的可靠依據(jù)（1）細(xì)胞學(xué)檢查（2）病理

7、組織學(xué)檢查腫瘤治療原則治療原則：良性腫瘤：手術(shù)完整切除，送病檢臨界腫瘤：手術(shù)徹底切除，送病檢惡性腫瘤：以手術(shù)為主的綜合療法。（早期以手術(shù)切除原發(fā)病灶為主；中期以手術(shù)切除原發(fā)病灶或局部放療為主，輔以全身化療；晚期以采用放療或化療、姑息手術(shù)、對(duì)癥處理和全身支持的綜合治理）。腫瘤治療方法（一）手術(shù)1、根治手術(shù)包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部，連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除2、擴(kuò)大根治術(shù)在根治術(shù)的基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)，如乳癌擴(kuò)大根治術(shù)。3、姑息或減癥手術(shù)減輕癥狀，改善生活質(zhì)量。腫瘤