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1、婦產科學主編謝幸茍文麗“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設研究會“十二五”規(guī)劃教材全國高等學校教材供基礎、臨床、預防、口腔醫(yī)學類專業(yè)用《婦產科學》(第8版)配套課件3第三十章子宮腫瘤編者張淑蘭（中國醫(yī)科大學）子宮腫瘤有良性和惡性之分。常見的良性腫瘤為子宮平滑肌瘤，惡性腫瘤為子宮內膜癌和子宮肉瘤。腫瘤的診斷依據是病理。惡性腫瘤的分期對制定治療方案判斷預后有重要的治療意義。主要的治療方法有手術、化療、放療和綜合治療。規(guī)范化、微創(chuàng)化、人性化是婦科腫瘤治療的趨勢。第三十章子宮腫瘤第一節(jié)子宮肌瘤uterinemyoma定義子宮肌瘤是女

2、性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結締組織組成。常見于30～50歲婦女，20歲以下少見。據尸檢統(tǒng)計，30歲以上婦女約20%有子宮肌瘤。因肌瘤多無或很少有癥狀，臨床報道發(fā)病率遠低于肌瘤真實發(fā)病率。第一節(jié)子宮肌瘤病因確切的發(fā)生原因尚未明了其發(fā)生可能與女性性激素相關肌瘤組織局部對雌激素的高敏感性孕激素有促進肌瘤有絲分裂活動、刺激肌瘤生長的作用遺傳因素第一節(jié)子宮肌瘤1.按肌瘤生長部位分兩類:子宮體肌瘤(90%)子宮頸肌瘤(10%)2.根據其與子宮肌壁的關系將其分為三類：肌壁間肌瘤(60%~70%)漿膜下肌瘤(20%)黏膜下肌瘤(10~15%)各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮，稱為

3、多發(fā)性子宮肌瘤第一節(jié)子宮肌瘤病理巨檢：肌瘤為實質性球形包塊，表面光滑，質地較子宮肌層硬，壓迫周圍肌壁纖維形成假包膜，肌瘤與假包膜間有一層疏松網狀間隙，故易剝出。肌瘤長大或多個相融合時，呈不規(guī)則形狀。切面呈灰白色，可見漩渦狀或編織狀結構。顏色和硬度與纖維組織多少有關。第一節(jié)子宮肌瘤鏡下所見主要由梭形平滑肌細胞和不等量纖維結締組織構成。肌細胞大小均勻，排列成漩渦狀或棚狀，核為桿狀。極少情況下組織形態(tài)學具有特征的特殊類型：富細胞性，靜脈內平滑肌瘤和播散性腹膜平滑肌瘤。第一節(jié)子宮肌瘤肌瘤變性*肌瘤失去其原有典型結構時稱為肌瘤變性，常見5種：1.玻璃樣變（hyalinedegene

4、ration）：透明變性——最常見2.囊性變（cysticdegeneration）3.紅色變（reddegeneration）:多見于妊娠期或產褥期。發(fā)生機制尚不明確，患者常有急性腹痛、發(fā)熱，檢查發(fā)現肌瘤迅速增大。第一節(jié)子宮肌瘤4.肉瘤樣變（sarcomatouschanges)發(fā)生率約0.4%~0.8％左右多見于年齡較大的患者5.鈣化（degenerationwithcalcification）多見于血供不足的肌瘤第一節(jié)子宮肌瘤臨床表現子宮肌瘤的臨床表現主要和肌瘤部位、有無變性相關，而與肌瘤大小、數目關系不大。第一節(jié)子宮肌瘤1.經量增多及經期延長*經量增多及經期延長是

5、子宮肌瘤最常見癥狀，多見于大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宮腔增大，子宮內膜面積增加并影響子宮收縮，此外肌瘤可能使腫瘤附近的靜脈受擠壓，導致子宮內膜靜脈叢充血與擴張，從而引起經量增多、經期延長。臨床表現*-癥狀第一節(jié)子宮肌瘤2.腹部腫塊肌瘤較小時在腹部觸及不到腫塊當肌瘤逐漸增大使子宮超過3個月妊娠大時可從腹部觸及第一節(jié)子宮肌瘤3.白帶增多肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多。子宮黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿樣白帶。若有潰爛、壞死、出血時，可有血性或膿血性、有惡臭的陰道溢液。第一節(jié)子宮肌瘤子宮前壁下段肌瘤可壓迫膀胱引起尿頻、尿急宮頸肌瘤

6、可引起排尿困難、尿潴留子宮后壁肌瘤（峽部或后壁）可引起下腹墜脹不適、便秘等癥狀闊韌帶肌瘤或宮頸巨型肌瘤向側方發(fā)展，嵌入盆腔內壓迫輸尿管使上泌尿路受阻，形成輸尿管擴張甚至發(fā)生腎盂積水第一節(jié)子宮肌瘤4.壓迫癥狀5.其他常見下腹墜脹、腰酸背痛，經期加重肌瘤紅色樣變時有急性下腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱及腫瘤局部壓痛漿膜下肌瘤蒂扭轉可有急性腹痛子宮黏膜下肌瘤由宮腔向外排出時也可引起腹痛黏膜下和引起宮腔變形的肌壁間肌瘤可引起不孕或流產第一節(jié)子宮肌瘤體征決定于肌瘤的大小、數目、位置以及有無變性有關大肌瘤可在下腹部捫及實質性不規(guī)則腫塊第一節(jié)子宮肌瘤體征婦科檢查子宮增大，表面不規(guī)則單個或多個結節(jié)狀

7、突起漿膜下肌瘤可捫及單個實質性球狀腫塊與子宮有蒂相連黏膜下肌瘤位于宮腔內者子宮均勻增大，脫出于宮頸外口者，窺器檢查即可看到子宮頸口處有腫物，粉紅色，表面光滑，宮頸四周邊緣清楚若伴感染時可有壞死、出血及膿性分泌物第一節(jié)子宮肌瘤診斷根據病史及體征，診斷多無困難。B型超聲是常用的輔助檢查，能區(qū)分子宮肌瘤與其他盆腔腫塊。MRI可準確判斷肌瘤大小、數目和位置。如有需要，還可選擇宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影等協助診斷。第一節(jié)子宮肌瘤鑒別診斷妊娠子宮肌瘤囊性變時質地較軟應注意與妊娠子宮相鑒別。妊娠者有停經史、早孕反應，子宮隨停經月份增大變