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1、婦產(chǎn)科學“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設研究會“十二五”規(guī)劃教材全國高等學校教材供基礎、臨床、預防、口腔醫(yī)學類專業(yè)用主編謝幸茍文麗《婦產(chǎn)科學》(第8版)配套課件3第二十九章子宮頸腫瘤CarcinomaofCervixUteri編者林仲秋（中山大學）4流行病學占婦女惡性腫瘤第2位全世界每年新診斷病例49.3萬83%來自發(fā)展中國家全世界每年死亡27.4萬例中國每年新發(fā)13.15萬例中國每年死亡2萬例Epidemiology--worldwideIncidence通過篩查可降低發(fā)病率和死亡率我國在過去30多年中，宮頸癌死亡

2、率下降了69%（農(nóng)村↓63.71%；城市↓78.4%）在婦女惡性腫瘤的死亡排序中，宮頸癌由過去的第2位降至第8位時間死亡率世界排位70年代初11.34/10萬高90年代3.89/10萬2008年2.87/10萬中等7全球子宮頸癌年輕化趨勢發(fā)病平均年齡減少了20歲：1955～1964年：56歲1995～2004年：44歲年輕子宮頸癌（＜35歲）所占比例變化趨勢：1953～1986年：9%1995～2004年：25%8Etiology性活躍頻早（<16y)雜9Mechanismofcarcinogenesis性活躍其他致癌因素：配偶、性伴侶HPVHPV致子宮頸癌機理圖式H

3、PV感染持續(xù)HPV感染細胞分化失調(diào)高度CIN浸潤癌免疫因素遺傳易感性？輔助--致癌劑<30歲>30歲10年10年11組織發(fā)生和發(fā)展重要概念：轉(zhuǎn)化區(qū)（移行帶transformationzone）原始和生理鱗-柱狀交接部之間的區(qū)域原始鱗-柱狀交接部幼女、絕經(jīng)后婦女低雌激素影響生育年齡高雌激素影響狀態(tài)原始鱗-柱狀交接部外移原始鱗-柱狀交接部外移鱗狀上皮化生鱗狀上皮化外移的原始鱗-柱狀交接部生理鱗-柱狀交接部鱗狀上皮化生鱗狀上皮化外移的原始鱗-柱狀交接部生理鱗-柱狀交接部轉(zhuǎn)化區(qū)18組織發(fā)生和發(fā)展癌變過程轉(zhuǎn)化區(qū)反復變動過程中受致癌因素的刺激19Precancerosis重要概念

4、CINCervicalIntraepithelialNeoplasia宮頸上皮內(nèi)瘤變20CIN分級CINI級－－輕度異形CINII級－－中度異形CINIII級－－重度異形和原位癌CINI級1/3CINII級2/3CINIII級全層24Routeofmetastasis一、直接蔓延二、淋巴轉(zhuǎn)移三、血行轉(zhuǎn)移25直接蔓延26直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移宮旁、閉孔髂內(nèi)外組髂總、腹股溝、腹主動脈旁組血行轉(zhuǎn)移晚期病例Clinicalstage（FIGO2009）I期宮頸癌局限在子宮（擴展至宮體將被忽略）IA鏡下浸潤癌。所有肉眼可見的病灶，包括表淺浸潤，均為IBIA1間質(zhì)浸潤深度<3mm，寬度

5、≤7mmIA2間質(zhì)浸潤深度3～5mm，寬度≤7mmIB肉眼可見癌灶局限于宮頸，或者鏡下病灶>IAIB1肉眼可見癌灶最大徑線≤4cmIB2肉眼可見癌灶最大徑線>4cmII期腫瘤超越子宮，但未達骨盆壁或未達陰道下1/3IIAIIA1IIA2腫瘤侵犯陰道上2/3，無明顯宮旁浸潤癌灶最大徑線≤4cm癌灶最大徑線>4cmIIB有明顯宮旁浸潤，但未達到盆壁III期腫瘤擴展到骨盆壁和/或累及陰道下1/3和/或引起腎盂積水或腎無功能IIIA腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴展到骨盆壁IIIB腫瘤擴展到骨盆壁和/或引起腎盂積水或腎無功能IV期腫瘤超出了真骨盆范圍，或侵犯膀胱和（或）直腸黏膜I

6、VA腫瘤侵犯鄰近的盆腔器官IVB遠處轉(zhuǎn)移Clinicalstage（FIGO2009）31ClinicalmanifestationIA期一般無癥狀IB期以上可出現(xiàn)1.陰道出血：接觸性出血2.陰道排液：腫瘤壞死、潰爛、感染3.疼痛及轉(zhuǎn)移：晚期癌表現(xiàn)體征篩查：子宮頸刮片細胞學檢查巴氏染色及分類巴氏V級LCT液基薄層細胞學35TBS細胞學分類ASC:不典型鱗狀細胞AGC:不典型腺細胞ASC-US:意義未明不典型鱗狀上皮細胞ASC-H:不能排除HSIL不典型鱗狀上皮細胞LSIL:輕度鱗狀上皮內(nèi)病變HSIL:重度鱗狀上皮內(nèi)病變36＞21歲細胞學異常的處理ASC-US可選擇：高

7、危型HPV檢測：陽性行陰道鏡檢查6、12個月后細胞學檢查：出現(xiàn)異常行陰道鏡檢查陰道鏡檢查ASC-H、LSIL、HSIL：陰道鏡檢查AGC：聯(lián)合使用子宮內(nèi)膜活檢術、陰道鏡和子宮頸管內(nèi)刮除術和HPVDNA檢測－－2012NCCN子宮頸癌篩查指南37HPV檢測檢測16、18、31等13種高危型（hc2）單獨檢測16、18型檢測到某一具體分型（雜交導流）38Diagnosis根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可做出初步診斷確診靠病理檢查39子宮頸活檢和子宮頸管搔刮活檢*協(xié)助活檢準確取材的方法1.碘試驗2.陰道鏡檢查陰道鏡檢查醋白試驗宮頸錐形切除連續(xù)切片42其他檢查血液學檢查