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1、95例2型糖尿病患者動態(tài)血糖監(jiān)測結果分析【摘要】目的動態(tài)監(jiān)測2型糖尿病患者的血糖波動。方法采用雷蘭動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）對95例2型糖尿病患者進行72小時的血糖監(jiān)測，了解血糖漂移最大幅度、有無低血糖（≤3.9mol/L）及高血糖（＞11.1mol/L）。結果血糖波動系數(shù)＞1.5組共82例，發(fā)生低血糖44例，高血糖77例，血糖漂移最大幅度是（11.32±3.46）mol/L，比較血糖波動系數(shù)≤1.5組，發(fā)生高血糖及血糖漂移最大幅度明顯增多（均p＜0.01）。兩組均有低血糖發(fā)生。結論動態(tài)血糖監(jiān)測能反映患者血糖水平及波動情況。操作方便?！娟P鍵詞】動

2、態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)糖尿病2型糖尿病治療的新理念是精細降糖，全面控制血糖漂移，不僅降低高血糖，還要注意防止低血糖，減輕血糖波動[1]。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)可持續(xù)監(jiān)測患者的全天血糖水平。我們采用CGMS對95例2型糖尿?。═2DM）患者進行72小時的血糖監(jiān)測，分析結果。1對象與方法1.1對象：2010年6月—2011年7月在我院住院的T2DM患者95例，男67例，女28例，年齡46—75歲，糖尿病病程1個月—18年不等，體重指數(shù)20.5—28.3kg/m2均符合1999年S血糖儀感應器探頭置于上肢肱二頭肌下端外側(cè)皮下，透明膠帶固定。②佩

3、戴后，第一天晚22:00測指血糖，第2、3、4天晨空腹測指血糖（指血糖儀采用北京怡成血糖儀）。③囑病人記錄每日進餐時間、進餐量、運動量。④如有心悸、頭暈、冷汗等不適及時記錄并測指血糖。⑤72小時后取下血糖記錄器。⑥用信號提取器采集數(shù)據(jù)入計算機，通過CGMS分析軟件，打印出血糖動態(tài)圖譜，每3分鐘1次的血糖數(shù)據(jù)，結合病人的日志進行分析。1.3判斷標準：（1）血糖波動系數(shù)：由CGMS分析軟件自動計算﹙系統(tǒng)計標準偏差方法計算），代表血糖波動程度，人為分為≤1.5組、＞1.5組。（2）血糖漂移最大幅度：指日內(nèi)血糖最高值與最低值的差值。（3）低血糖：指血糖≤3

4、.9mol/L。（4）高血糖：指血糖＞11.1mol/L。1.4統(tǒng)計學處理：采用CGMS軟件分析系統(tǒng)對動態(tài)血糖所監(jiān)測的血糖數(shù)據(jù)進行分析，檢測數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。2結果95例T2DM患者的動態(tài)血糖監(jiān)測顯示，見表1表2。表1兩組糖尿病患者動態(tài)血糖監(jiān)測情況（x-±s，mol/L）注：與≤1.5組比較，★★p＞0.05，▲p＜0.05。3討論糖尿病的預后及慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展不僅與整體血糖水平的升高密切相關，而且與血糖波動也有密切關系。血糖的過度漂移對糖尿病的預后及其慢性并

5、發(fā)癥的影響日益受到關注，血糖波動性越大，糖尿病的慢性并發(fā)癥發(fā)生率越高，預后越差[2]，許多研究資料表明，血糖波動性升高，能夠加速血管內(nèi)皮細胞的凋亡和促進血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，血糖的過度漂移，還易導致治療過程中出現(xiàn)頻繁低血糖發(fā)生，從而增加心腦血管事件的發(fā)生率，因此，在臨床上如何更密切的血糖檢測尤為重要。常用的靜脈血糖和指血糖監(jiān)測只能反映靜息的某一瞬時血糖值，缺乏連續(xù)性，不能及時發(fā)現(xiàn)高血糖、低血糖，并且由于頻繁取血，給患者帶來許多不便，并影響睡眠，患者依從性下降；同時指尖血糖監(jiān)測的數(shù)據(jù)有限，難以反映血糖變化趨勢。CGMS是利用血糖濃度與組織間液葡萄糖

6、濃度具有良好相關性的原理而研制。預先在患者體內(nèi)置入血糖感受芯片,自動收集數(shù)百個血糖信息（包括夜間），準確全面地反映患者晝夜血糖變化規(guī)律，3分鐘顯示一個血糖值，1天儲存480個血糖值，形成血糖曲線，了解全天血糖的動態(tài)變化，揭示常規(guī)血糖測定方法所不能顯示的血糖波動幅度和波動趨勢，尤其是對夜間無感知的低血糖的發(fā)現(xiàn)更具有重要意義[3]，同時可分析明確飲食、用藥、運動等日?；顒訉ρ怯绊?。CGMS可持續(xù)監(jiān)測患者的血糖水平的變化，測定值與靜脈血糖值和指端血糖值顯著相關[4]。應用CGMS能夠更好的指導糖尿病患者精細降糖治療。糖尿病的治療目標是血糖達標，但隨著血

7、糖達標低血糖的發(fā)生率也增多。低血糖時由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)能量減少，可出現(xiàn)功能障礙，早期表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感等，長期處于低血糖狀態(tài)時，可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，嚴重的低血糖還會出現(xiàn)昏迷、猝死。糖尿病人機體的血糖調(diào)節(jié)能力下降，特別是在注射胰島素或降糖藥時，胰島素和升糖激素失去平衡，低血糖的發(fā)生率會大為增加，有研究顯示，2型糖尿病患者行CGMS監(jiān)測，低血糖發(fā)生率46.6%，其中73.3%發(fā)生于夜間[4]。喻明[5]等報道新診斷的2型糖尿病患者62.5%的血糖低谷值出現(xiàn)在01:00—06:00間。本資料95例中，CGMS顯示低血糖50例，也多在凌晨00

8、:50—5:00出現(xiàn)，最多見于02:00—03:00，且本組的夜間低血糖多數(shù)無癥狀。由于夜間的低血糖持續(xù)時間較長，對于老年