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1、95例2型糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果分析論文左順英胡軍唐海英趙虹云【摘要】目的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)2型糖尿病患者的血糖波動(dòng)。方法采用雷蘭動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）對(duì)95例2型糖尿病患者進(jìn)行72小時(shí)的血糖監(jiān)測(cè)，了解血糖漂移最大幅度、有無低血糖（≤3.9mol/L）及高血糖（＞11.1mol/L）。結(jié)果血糖波動(dòng)系數(shù)＞1.5組共82例，發(fā)生低血糖44例，高血糖77例，血糖漂移最大幅度是（11.32±3.46）mol/L，比較血糖波動(dòng)系數(shù)≤1.5組，發(fā)生高血糖及血糖漂移最大幅度明顯增多（均p＜0.01）。兩組均有低血糖發(fā)生。結(jié)論動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)能反映患者血糖水平及波動(dòng)情況。操作方便。【關(guān)鍵詞】

2、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)糖尿病2型糖尿病治療的新理念是精細(xì)降糖，全面控制血糖漂移.freel2均符合1999年S血糖儀感應(yīng)器探頭置于上肢肱二頭肌下端外側(cè)皮下，透明膠帶固定。②佩戴后，第一天晚22:00測(cè)指血糖，第2、3、4天晨空腹測(cè)指血糖（指血糖儀采用北京怡成血糖儀）。③囑病人記錄每日進(jìn)餐時(shí)間、進(jìn)餐量、運(yùn)動(dòng)量。④如有心悸、頭暈、冷汗等不適及時(shí)記錄并測(cè)指血糖。⑤72小時(shí)后取下血糖記錄器。⑥用信號(hào)提取器采集數(shù)據(jù)入計(jì)算機(jī)，通過CGMS分析軟件，打印出血糖動(dòng)態(tài)圖譜，每3分鐘1次的血糖數(shù)據(jù)，結(jié)合病人的日志進(jìn)行分析。1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）血糖波動(dòng)系數(shù)：由CGMS分析軟件自動(dòng)計(jì)算﹙

3、系統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)偏差方法計(jì)算），代表血糖波動(dòng)程度，人為分為≤1.5組、＞1.5組。（2）血糖漂移最大幅度：指日內(nèi)血糖最高值與最低值的差值。（3）低血糖：指血糖≤3.9mol/L。（4）高血糖：指血糖＞11.1mol/L。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用CGMS軟件分析系統(tǒng)對(duì)動(dòng)態(tài)血糖所監(jiān)測(cè)的血糖數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，檢測(cè)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果95例T2DM患者的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)顯示，見表1表2。表1兩組糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)情況（x-±s，mol/L）注：與≤1.5組比較，★★p＞0.05，▲p＜0.05。3討論糖尿病的預(yù)后

4、及慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展不僅與整體血糖水平的升高密切相關(guān)，而且與血糖波動(dòng)也有密切關(guān)系。血糖的過度漂移對(duì)糖尿病的預(yù)后及其慢性并發(fā)癥的影響日益受到關(guān)注，血糖波動(dòng)性越大，糖尿病的慢性并發(fā)癥發(fā)生率越高，預(yù)后越差2，許多研究資料表明，血糖波動(dòng)性升高，能夠加速血管內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡和促進(jìn)血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，血糖的過度漂移，還易導(dǎo)致治療過程中出現(xiàn)頻繁低血糖發(fā)生，從而增加心腦血管事件的發(fā)生率，因此，在臨床上如何更密切的血糖檢測(cè)尤為重要。常用的靜脈血糖和指血糖監(jiān)測(cè)只能反映靜息的某一瞬時(shí)血糖值，缺乏連續(xù)性，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖、低血糖，并且由于頻繁取血，給患者帶來許多不便，并影響睡眠，患者依從

5、性下降；同時(shí)指尖血糖監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)有限，難以反映血糖變化趨勢(shì)。CGMS是利用血糖濃度與組織間液葡萄糖濃度具有良好相關(guān)性的原理而研制。預(yù)先在患者體內(nèi)置入血糖感受芯片,自動(dòng)收集數(shù)百個(gè)血糖信息（包括夜間），準(zhǔn)確全面地反映患者晝夜血糖變化規(guī)律，3分鐘顯示一個(gè)血糖值，1天儲(chǔ)存480個(gè)血糖值，形成血糖曲線，了解全天血糖的動(dòng)態(tài)變化，揭示常規(guī)血糖測(cè)定方法所不能顯示的血糖波動(dòng)幅度和波動(dòng)趨勢(shì)，尤其是對(duì)夜間無感知的低血糖的發(fā)現(xiàn)更具有重要意義3，同時(shí)可分析明確飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等日?；顒?dòng)對(duì)血糖影響。CGMS可持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血糖水平的變化，測(cè)定值與靜脈血糖值和指端血糖值顯著相關(guān)4。應(yīng)用CGMS能夠更好的

6、指導(dǎo)糖尿病患者精細(xì)降糖治療。糖尿病的治療目標(biāo)是血糖達(dá)標(biāo)，但隨著血糖達(dá)標(biāo)低血糖的發(fā)生率也增多。低血糖時(shí)由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)能量來源減少，可出現(xiàn)功能障礙，早期表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感等，長(zhǎng)期處于低血糖狀態(tài)時(shí)，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，嚴(yán)重的低血糖還會(huì)出現(xiàn)昏迷、猝死。糖尿病人機(jī)體的血糖調(diào)節(jié)能力下降，特別是在注射胰島素或降糖藥時(shí)，胰島素和升糖激素失去平衡，低血糖的發(fā)生率會(huì)大為增加，有研究顯示，2型糖尿病患者行CGMS監(jiān)測(cè)，低血糖發(fā)生率46.6%，其中73.3%發(fā)生于夜間4。喻明5等報(bào)道新診斷的2型糖尿病患者62.5%的血糖低谷值出現(xiàn)在01:00—06:00間。本資料95例中，CG

7、MS顯示低血糖50例，也多在凌晨00:50—5:00出現(xiàn)，最多見于02:00—03:00，且本組的夜間低血糖多數(shù)無癥狀。由于夜間的低血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于老年患者來說低血糖的危害甚于高血糖，低血糖可刺激心腦血管系統(tǒng)，促發(fā)心肌梗塞，腦卒中等，臨床上低血糖易被誤診為心腦血管疾病，有的老年糖尿病患者不明原因的死亡也可能與夜間難以發(fā)現(xiàn)的無癥狀性低血糖有關(guān)。按照CGMS分析軟件自動(dòng)計(jì)算，將血糖波動(dòng)系數(shù)分為≤1.5組、＞1.5組，前者13例，后者82例，95例糖尿病患者的CGMS結(jié)果顯示，兩組均可發(fā)生低血糖，說明血糖波動(dòng)系數(shù)大或小都應(yīng)注意