《談分級(jí)護(hù)理執(zhí)行現(xiàn)狀中的難點(diǎn)分析及探討》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。

1、談分級(jí)護(hù)理執(zhí)行現(xiàn)狀中的難點(diǎn)分析及探討作者：楊紅葉　那文艷　黎艷　杜蕓　　分級(jí)護(hù)理制度是護(hù)士實(shí)施護(hù)理工作的重要依據(jù)。我國(guó)的分級(jí)護(hù)理始于1956年,由張開(kāi)秀、黎秀芳所倡導(dǎo)而成[1]。護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)理,特級(jí)護(hù)理要求最高,Ⅲ級(jí)護(hù)理要求最低。根據(jù)病情輕重緩急,確定不同等級(jí)和護(hù)理措施。這項(xiàng)制度為護(hù)理人員實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理提供了一個(gè)很好的指南,并在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)對(duì)護(hù)理水平的保障起到了積極而重要的作用,但隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,現(xiàn)代護(hù)理理論不斷注入到護(hù)理實(shí)踐中去,分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容顯得相對(duì)陳舊,與臨床實(shí)際工作已不相適

2、應(yīng),當(dāng)前,在執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度時(shí)存在諸多難點(diǎn),不同程度地影響著臨床護(hù)理工作質(zhì)量。現(xiàn)分析如下,與同行探討?！　?　分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)　　特級(jí)護(hù)理:安排專人24h護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫特級(jí)護(hù)理記錄。備好急救所需藥品和用物,做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,確?；颊甙踩?。Ⅰ級(jí)護(hù)理:15~30min巡視患者1次,觀察病情及生命體征變化。制訂護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄。做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,滿足患者身心需要。Ⅱ級(jí)護(hù)理:每隔1~

3、2h巡視患者1次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理,給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足患者身心需要。Ⅲ級(jí)護(hù)理:每日巡視患者2次,觀察病情。按護(hù)理常規(guī)護(hù)理,給予衛(wèi)生保健指導(dǎo),督促患者遵守院規(guī),滿足患者身心需要[2]?！　?分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行中的難點(diǎn)　　2.1　分級(jí)護(hù)理內(nèi)容缺乏針對(duì)性,與整體護(hù)理不合諧　整體護(hù)理的理念與方法在我國(guó)越來(lái)越深入,是突出以人為本的護(hù)理模式,從整體護(hù)理的角度出發(fā),即使是同一疾病、病情同樣嚴(yán)重患者,其護(hù)理應(yīng)該是有個(gè)體差異的,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況及病情變化實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理,并貫穿住院的整個(gè)過(guò)程甚至延伸到出

4、院,將心理護(hù)理、健康教育、社會(huì)支持等不斷注入到護(hù)理實(shí)踐中,具有很大的靈活性和全面性,使護(hù)理工作越來(lái)越細(xì)致,對(duì)患者的服務(wù)逐漸具體化。而我國(guó)一直延用20世紀(jì)50年代的分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理內(nèi)容,分級(jí)護(hù)理的落實(shí)問(wèn)題逐漸暴露出來(lái),更顯其局限性,分級(jí)護(hù)理制強(qiáng)調(diào)的是對(duì)同一疾病程度的患者提供相同的護(hù)理。這樣就出現(xiàn)一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)在積極推進(jìn)整體護(hù)理,另一方面又執(zhí)行原有的分級(jí)護(hù)理制,并按分級(jí)護(hù)理制進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查,兩者的交叉重疊,導(dǎo)致對(duì)整體護(hù)理落實(shí)的影響及護(hù)士工作時(shí)的無(wú)所適從[3]。此外,護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑的護(hù)理級(jí)別,按分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容去完成護(hù)理

5、活動(dòng),在實(shí)施過(guò)程中對(duì)患者缺乏針對(duì)性,過(guò)分強(qiáng)調(diào)替代式護(hù)理,強(qiáng)化患者的角色,患者和家屬習(xí)慣被動(dòng)的接受護(hù)理,助長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的依賴,也不利于功能恢復(fù)[4],不能充分體現(xiàn)護(hù)理工作的主動(dòng)性?！　?.2　護(hù)理級(jí)別與病情所需不匹配　目前,國(guó)內(nèi)幾乎所有醫(yī)院患者的護(hù)理級(jí)別,均是由醫(yī)生根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度要求、結(jié)合患者病情,以醫(yī)囑的形式下達(dá),然后護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)所對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理要求為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容及相關(guān)知識(shí)在護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理課程中有詳細(xì)的講解,但醫(yī)生則較少了解此方面的內(nèi)容[5],開(kāi)具的護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑與患者病情所需的

6、護(hù)理級(jí)別不匹配,而分級(jí)護(hù)理本身又沒(méi)有一個(gè)相對(duì)客觀、具體的分級(jí)依據(jù),醫(yī)生不能很好地界定特別護(hù)理和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)理[6],往往根據(jù)主觀感覺(jué)或經(jīng)驗(yàn)確定護(hù)理級(jí)別,隨意性較大。分級(jí)護(hù)理中病情觀察和和生活護(hù)理是護(hù)理工作的兩個(gè)不同方面。如對(duì)許多生活能完全自理的血液病患者,除了需要加強(qiáng)觀察并發(fā)癥外,護(hù)理上沒(méi)有更多的要求,而醫(yī)生常常根據(jù)病情潛在的危險(xiǎn)性開(kāi)具級(jí)別很高的Ⅰ級(jí)護(hù)理;反之,對(duì)實(shí)際上護(hù)理要求很高而病情又是很穩(wěn)定的癱瘓等患者,醫(yī)生往往開(kāi)具級(jí)別很低的Ⅲ級(jí)護(hù)理[7]。由于醫(yī)護(hù)雙方對(duì)對(duì)護(hù)理級(jí)別認(rèn)識(shí)存在差異,護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)就不能根據(jù)患

7、者的需求提供護(hù)理服務(wù),給護(hù)理工作帶來(lái)了負(fù)面的影響。特別是患者病情突然發(fā)生變化,值班醫(yī)生意識(shí)不到應(yīng)及時(shí)修改護(hù)理級(jí)別,而引起護(hù)理記錄過(guò)于簡(jiǎn)單,不能為下一步治療及搶救提供準(zhǔn)確、有力的證據(jù)。　　2.3　分級(jí)護(hù)理要求欠缺靈活,造成人力資源浪費(fèi)　衛(wèi)生部2003年曾調(diào)查全國(guó)210所醫(yī)院,按1978年我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定病床與護(hù)士之比為1∶0·4的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查,護(hù)士缺編醫(yī)院占93·3%;實(shí)際病床與護(hù)士之比平均為1∶0·296。如何使有限的護(hù)理人力發(fā)揮最大的效益,是護(hù)理管理者一直探索的課題,而分級(jí)護(hù)理中過(guò)于死板的護(hù)理要求浪費(fèi)了大量的護(hù)理人

8、力資源。例如,Ⅰ級(jí)護(hù)理要求每15~30min巡視1次,實(shí)際上,同樣是Ⅰ級(jí)護(hù)理患者,有的需要嚴(yán)密觀察病情,巡視時(shí)間還應(yīng)更短,而有的需要集中整塊時(shí)間的護(hù)理,不只是蜻蜓點(diǎn)水式的按時(shí)巡視。此外,護(hù)士每巡視一次是否都需要有記錄,沒(méi)有記錄就無(wú)法舉證,且不說(shuō)記錄格式無(wú)統(tǒng)一要求,單就目前護(hù)士與床位比例低的情況下,護(hù)士能否完成如此大量的記錄工作。對(duì)護(hù)理級(jí)別硬性規(guī)定巡視時(shí)間,在