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1、談對我國分級護理制度現(xiàn)狀的思考　　【論文關鍵詞】住院患者護理工作分級護理　　【論文摘要】目前我國分級護理制度內容相對陳舊,已不適應臨床護理的發(fā)展,在實踐中存在諸多問題:如醫(yī)、護認知上存在差異;部分內容在臨床執(zhí)行困難;易引發(fā)醫(yī)療收費的困惑、護理糾紛、醫(yī)療訴訟問題等。建議進一步完善現(xiàn)行的分級制度,或借鑒其他國家的分級護理方法,形成適合我國國情的護理分級制度。　　分級護理是護理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護理人力資源的重要依據(jù)[1],也是確定護理服務收費的標準[2],分級護理制度明確各級護理級別的病情依據(jù)與臨床護理要求。它能反映護理工作量的多少、患者病情

2、的輕重緩急及護理要求,對臨床護理以及管理工作起著規(guī)范性與指導性作用[3]。我國的分級護理始于1956年,由張開秀、黎秀芳[4]所倡導,一直沿用至今。隨著護理工作范圍的擴大,現(xiàn)代護理理論不斷地注入到護理實踐中去,分級護理制度的內容顯得相對陳舊,在臨床護理實踐中存在諸多問題,不同程度地影響護理工作質量,制約了護理學科的發(fā)展。因此,我國現(xiàn)行的分級護理制度需要改進與完善?！　?國內分級護理制度的現(xiàn)狀　　1.1分級護理的質量標準　　特級護理:安排專人24h護理,嚴密觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃,嚴格各項診療及護理措施,及時準確逐項填寫特級護理記錄。備好急救所需藥品和用物,做好基

3、礎護理,嚴防并發(fā)癥發(fā)生,確?；颊甙踩?。一級護理:15～30min巡視患者1次,觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃,嚴格執(zhí)行各項診療護理措施,及時準確填寫特別護理記錄。做好各項基礎護理,嚴防并發(fā)癥,滿足患者身心需要。二級護理:每隔1-2h巡視患者1次,觀察病情。按護理常規(guī)護理。給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足患者身心需要。三級護理:每天巡視患者2次,觀察病情。按護理常規(guī)護理,給予衛(wèi)生保健指導,督促患者遵守院規(guī),滿足患者身心需要[5]。　　1.2我國現(xiàn)行分級護理制度存在的問題　　1.2.1醫(yī)、護在分級護理制度認知上存在差異　　醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達護理級別。護士根據(jù)護理等級為患者提供

4、不同的護理服務,但當護理級別與該患者護理需求有差異時,護士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑。王淑琴等[6]報道:某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護理內容中規(guī)定的臨床護理要求,完全了解者僅為12.7%,部分了解者為86.51%,不了解者為1.59%。部分醫(yī)生對護理級別的內容及要求不夠清楚,僅從疾病的診斷及治療的角度出發(fā),產生了醫(yī)囑護理級別與患者病情所需的護理級別不一致的問題。研究[6-8]報道,醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)分級[9]及標準護理分級[10]均存在顯著性差異(P<0.001),而Barthel指數(shù)分級與標準護理分級比較,無顯著差異(P>0.05)。由此可見,醫(yī)囑分級與

5、患者的實際需求存在差距,分級護理等級存在差異性,這是評估者對分級護理制度內容認知不同所致。　　1.2.2分級護理制度部分內容在臨床執(zhí)行困難　　分級護理制度有些內容過于細化,有的過于籠統(tǒng)模糊,執(zhí)行有一定困難。例如一級護理每15-30min巡視患者1次,部分一級護理患者不需要每30min巡視1次,而危重、病情不穩(wěn)定的患者又需隨時巡視。又如一級護理中規(guī)定認真細致做好各項基礎護理工作,實際工作中有些一級護理的患者無需提供飲食、排泄、衛(wèi)生等方面的護理,但如果不做就違背了工作制度。上述問題在臨床一線工作者中普遍存在?！　?.2.3醫(yī)療收費的尷尬問題　　分級護理制度在收費問題上也面臨尷尬境

6、地。有的患者根據(jù)一級護理的標準,質疑護士并未做到一級護理中規(guī)定的一切而拒絕交費。有時家屬提出患者根本不需要進行一級護理,因而不應按此標準收費。這與醫(yī)生理解的一級護理的標準和書面規(guī)定有一定的距離有關。此外,目前的分級護理收費標準與護理勞動價值不匹配。周榮慧、劉坤等[11]研究顯示:一級護理患者每日勞動力成本為120.78-210.26元,每日材料消耗成本為36.49元。目前各省市物價局規(guī)定一級護理每日收費在6-10元左右[12-13],這與實際成本測算數(shù)據(jù)有很大差距,連最基本的消耗品支出(36.49元)都難以保證?！　?.2.4護理糾紛、醫(yī)療訴訟問題　　當發(fā)生醫(yī)療護理糾紛時,患

7、方可能根據(jù)分級護理制度的書面資料,質疑護士提供的服務沒有達到標準。例如,1例高血壓患者,需每30min測1次血壓,但并不需要每30min測量呼吸、體溫。如果醫(yī)囑為一級護理,而護士沒有按照一級護理的要求每30min測量呼吸、體溫等并記錄,那么在糾紛或法律訴訟中,醫(yī)療機構和護理人員將極為被動;而要求護士在平時工作中嚴格按照分級護理制度去做并不現(xiàn)實。李文清等[14]研究顯示:某醫(yī)院心內科改進分級護理制度,針對分級護理制度出現(xiàn)的問題采取了相應的對策及措施,患者及家屬質疑護理級別收費的次數(shù)明顯減少,2003-20