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施工圖設(shè)計(jì)交底記錄〔工程名稱〕施工圖交底記錄第頁共頁單項(xiàng)工程名稱：單項(xiàng)工程編號：單位工程名稱單位工程編號會(huì)議地點(diǎn)會(huì)議時(shí)間主持人記錄人參加單位及人員施工技術(shù)交底內(nèi)容：〔可附頁說明〕建設(shè)單位監(jiān)理單位總承包單位設(shè)計(jì)單位施工單位裝置〔工程〕經(jīng)理部負(fù)責(zé)人或其他負(fù)責(zé)人：年月日總監(jiān)理師：年月日技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日代表：年月日技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日注：交底結(jié)束前，應(yīng)由設(shè)計(jì)單位代表會(huì)同交底組織單位共同起草交底記錄，經(jīng)參會(huì)人員確認(rèn)后簽字，并把交底記錄發(fā)送有關(guān)單位，以便各單位密切配合。交底記錄及時(shí)歸檔。

1施工圖文件審查記錄表〔工程名稱〕施工圖文件審查記錄表單項(xiàng)工程名稱：單項(xiàng)工程編號：單位工程名稱單位工程編號審查記錄內(nèi)容序號問題說明建議的處理意見審查單位：審查人：年月日

2設(shè)計(jì)變更通知單〔工程名稱〕設(shè)計(jì)變更通知單第頁共頁單項(xiàng)工程名稱：單項(xiàng)工程編號：單位工程名稱單位工程編號發(fā)送單位通知單編號涉及專業(yè)圖紙編號變更原因及內(nèi)容：變更人：審核人：工程經(jīng)理：設(shè)計(jì)單位：〔工程公章〕年月日年月日年月日注：以下欄目僅在第1頁使用。審批意見監(jiān)理單位監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：〔公章〕年月日建設(shè)單位裝置〔工程〕經(jīng)理部代表：〔公章〕年月日

3工程技術(shù)聯(lián)絡(luò)單工程工程名稱主項(xiàng)名稱提出單位主項(xiàng)號聯(lián)絡(luò)單編號共頁，第頁專業(yè)類別聯(lián)絡(luò)事宜及內(nèi)容提出人：審核人〔簽章〕：年月日審批單位意見監(jiān)理單位專責(zé)工程師：審核人〔簽章〕：年月日建設(shè)單位現(xiàn)場管理設(shè)計(jì)管理專責(zé)工程師：審核人：年月日專責(zé)工程師：審核人〔簽章〕：年月日設(shè)計(jì)單位專責(zé)工程師：審核人〔簽章〕：年月日備注：

4材料代用單〔工程名稱〕材料代用單第頁共頁單項(xiàng)工程名稱：單項(xiàng)工程編號：單位工程名稱單位工程編號序號工程聯(lián)絡(luò)單編號頁數(shù)聯(lián)絡(luò)單內(nèi)容要點(diǎn)提交人

5工程總承包中甲控乙供物資采購方案備案表〔I及II類設(shè)備〕填報(bào)單位：年月日工程工程工程編號物資名稱規(guī)格型號數(shù)量預(yù)算金額擬選擇供給商情況:序號公司名稱公司地址資質(zhì)情況1234采購方案:采購方式評價(jià)方法招標(biāo)時(shí)間招標(biāo)地點(diǎn)評分權(quán)重技術(shù):商務(wù):總分:評委產(chǎn)生方式及構(gòu)成備注制表人審核人

6工程總承包中甲控乙供物資招標(biāo)結(jié)果備案表〔I及II類設(shè)備〕填報(bào)單位：年月日工程工程工程編號物資名稱規(guī)格型號數(shù)量預(yù)算金額開招時(shí)間評標(biāo)方法評分權(quán)重技術(shù):商務(wù):總分:投標(biāo)人報(bào)價(jià)技術(shù)得分商務(wù)得分總分推薦中標(biāo)結(jié)果及說明評委產(chǎn)生方式及名單備注制表人審核人

7單位工程開工報(bào)告〔工程名稱〕單位工程開工報(bào)告單項(xiàng)工程名稱：單項(xiàng)工程編號：單位工程名稱單位工程編號工程內(nèi)容開工準(zhǔn)備情況審批意見方案開工日期：年月日方案中交日期：年月日建設(shè)單位監(jiān)理單位總承包商施工單位裝置經(jīng)理：〔公章〕年月日總監(jiān)理工程師：〔公章〕年月日工程負(fù)責(zé)人：〔公章〕年月日工程負(fù)責(zé)人：〔公章〕年月日

8蒲城70萬噸煤制聚烯烴工程人員入廠審批單辦理臨時(shí)入廠填寫以下內(nèi)容蒲城清潔公司審批意見姓名：聯(lián)系：身份證號碼：業(yè)務(wù)受理單位/部門〔〕意見：經(jīng)審查，符合入廠條件，并已接受HSE培訓(xùn)。負(fù)責(zé)人簽字：年月日所在單位及職務(wù)：入廠事由：備注：假設(shè)人員多請?zhí)顚?蒲城清潔外來人員情況登記表?辦理短期、長期入廠填寫以下內(nèi)容業(yè)務(wù)受理單位/部門〔〕意見：經(jīng)審查，該單位符合入廠條件，確定入廠期限從年月日至年月日。負(fù)責(zé)人簽字：年月日申請入廠單位名稱：聯(lián)系人姓名：：身份證號碼：入廠時(shí)間：年月日入廠人數(shù)：人申請入廠證種類：短期入廠證〔30天以內(nèi)〕□長期入廠證〔180天以內(nèi)〕□業(yè)務(wù)主管部門〔〕意見：負(fù)責(zé)人簽字：年月日入廠原因：1、我單位承當(dāng)?shù)腳____________________________________工程，已做好入廠準(zhǔn)備工作，現(xiàn)遞交______人/______臺〔設(shè)備〕相關(guān)入場資料，請審查批準(zhǔn)。2、其它原因：申請單位領(lǐng)導(dǎo)簽字：〔加蓋公章〕年月日QHSE管理部意見：負(fù)責(zé)人簽字：年月日

9承包商車輛〔設(shè)備〕進(jìn)廠前報(bào)檢匯總審批表工程名稱：報(bào)檢單位名稱：報(bào)檢日期：編號車牌號碼車輛型號行駛證號碼車輛相關(guān)資料審查車輛狀況備注行駛證年檢證保險(xiǎn)合格證12345678910

10蒲城70萬噸聚烯烴工程物資材料出廠審批單以下內(nèi)容由申請單位填寫申請單位/工程部名稱〔加蓋公章〕：經(jīng)辦人：：身份證號碼：申請出廠原因:申請出廠日期:年月日經(jīng)辦人簽字：年月日出廠物資：見?施工機(jī)具、設(shè)備、材料等物資出廠明細(xì)?申請單位/工程部負(fù)責(zé)人簽字:年月日相關(guān)單位／部門審批公司建設(shè)期間，假設(shè)申請單位/工程部承當(dāng)?shù)墓こ虨镋PC總包，該單位/工程部簽字后需經(jīng)蒲城清潔能源公司業(yè)務(wù)主管單位/部門確認(rèn)，不需要商務(wù)與采購管理部確認(rèn)。EPC總承包單位/工程部〔〕意見：負(fù)責(zé)人簽字：年月日蒲城清潔能源公司業(yè)務(wù)主管單位/部門〔〕意見：負(fù)責(zé)人簽字：年月日公司建設(shè)期間，假設(shè)申請單位/工程部承當(dāng)?shù)墓こ谭荅PC總包，需經(jīng)蒲城清潔能源公司受理主管單位/部門和商務(wù)與采購管理部共同確認(rèn)。蒲城清潔能源公司業(yè)務(wù)受理單位/部門〔〕意見：負(fù)責(zé)人簽字：年月日商務(wù)與采購管理部意見：負(fù)責(zé)人簽字：年月日備注：此單一式三份，一份交綜合部入廠證辦理點(diǎn)，一份交業(yè)務(wù)主管〔受理〕單位/部門，一份由申請單位留存。

11施工機(jī)具、設(shè)備、材料等物資出廠明細(xì)第頁〔共頁〕序號物資名稱數(shù)量入廠前是否報(bào)檢蒲城清潔能源公司確認(rèn)單位/部門：確認(rèn)人：時(shí)間：年月日

12臨時(shí)設(shè)施申請表蒲城清潔能源化工有限責(zé)任公司：因原因，需要搭建臨時(shí)設(shè)施，地點(diǎn)及方案見附表。請批準(zhǔn)！申請單位：〔章〕年月日監(jiān)理單位意見：批準(zhǔn)人：年月日工程控制與施工管理部意見：批準(zhǔn)人：年月日

13施工用水作業(yè)申請表蒲城清潔能源化工有限責(zé)任公司：因原因，需要施工用水，用水地點(diǎn)及方案見附表。請批準(zhǔn)！申請單位：〔章〕年月日監(jiān)理單位意見：批準(zhǔn)人：年月日裝置〔工程〕經(jīng)理部意見：批準(zhǔn)人：年月日工程控制與施工管理部意見：批準(zhǔn)人：年月日作業(yè)負(fù)責(zé)人姓名作業(yè)人用水范圍及名稱：方案工作時(shí)間開始時(shí)間年月日時(shí)分完成時(shí)間年月日時(shí)分

14臨時(shí)用電作業(yè)票簽發(fā)單位：編號：申請欄用電單位用電地點(diǎn)用電時(shí)間用電設(shè)備用電負(fù)荷接線點(diǎn)用電電量作業(yè)人員臨時(shí)線路連接作業(yè)簡圖〔可附圖〕：作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)識別與削減風(fēng)險(xiǎn)識別削減風(fēng)險(xiǎn)措施提出確認(rèn)1選錯(cuò)電氣間隔接線點(diǎn)接錯(cuò)兩人確認(rèn)并復(fù)誦2接線點(diǎn)未停電人員觸電接線前驗(yàn)電，確認(rèn)已斷電3開關(guān)箱門開敞進(jìn)雨潮濕短路開關(guān)箱設(shè)門并上鎖4熔斷器容量選擇過大越級跳閘選擇載荷匹配的熔斷器5線路載荷小過熱或自燃選擇載荷符合用電荷載的電纜6線路接頭在地面潮濕漏電傷人線路接頭架起采取防雨防潮措施7線路地面鋪設(shè)機(jī)動(dòng)車碾軋短路線路架空或穿管保護(hù)8用電設(shè)備絕緣低漏電傷人電氣絕緣合格，加裝漏電保護(hù)器9線路設(shè)備在金屬容器內(nèi)漏電傷人使用12V平安電源10高空或懸空作業(yè)人員墜落作業(yè)人員系平安帶11補(bǔ)充平安措施措施提出人〔作業(yè)負(fù)責(zé)人〕簽字：監(jiān)護(hù)措施確認(rèn)簽字：會(huì)簽欄監(jiān)理工程師〔一次電源接引〕：簽字：工程控制與施工管理部〔一次電源接引〕：工程師簽字：電管單位：負(fù)責(zé)人簽字：能源計(jì)量部門：負(fù)責(zé)人簽字：審批工程控制與施工管理部負(fù)責(zé)人審批：簽字：年月日注：1、措施提出或確認(rèn)項(xiàng)畫〇，未提出或未確認(rèn)項(xiàng)畫×。2、第一聯(lián)由作業(yè)人持有，作業(yè)結(jié)束后交電管單位存留；第二聯(lián)由簽發(fā)單位存留，存留一年。3、在試車及試生產(chǎn)期間嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)定，在施工安裝期間，參照執(zhí)行。

15動(dòng)土作業(yè)票簽發(fā)單位：編號：申請欄工程名稱作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)時(shí)間作業(yè)內(nèi)容作業(yè)單位作業(yè)負(fù)責(zé)人作業(yè)范圍深度作業(yè)簡圖〔可附圖〕：作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)識別與削減風(fēng)險(xiǎn)識別削減風(fēng)險(xiǎn)措施提出確認(rèn)1地下電纜破損短路、觸電使用非機(jī)械工具人工探索挖掘2地下管道破裂泄漏使用非機(jī)械工具人工探索挖掘3坑溝頂壁塌落片幫滑落傷人放坡、設(shè)置支護(hù)，去除周邊積土4挖掘機(jī)械回轉(zhuǎn)傷人設(shè)置機(jī)械回轉(zhuǎn)平安防護(hù)區(qū)5挖掘機(jī)械傾翻與疏松土質(zhì)地面保持平安距離6高物墜落傷人防止交叉作業(yè)或加防護(hù)隔離7移動(dòng)物品撞傷固定和限制設(shè)備、設(shè)施的移動(dòng)8坑溝積水淹溺及時(shí)抽出積水9用電設(shè)備漏電傷人電氣絕緣合格，加裝漏電保護(hù)器10溝坑內(nèi)缺氧人員窒息作業(yè)人員佩戴空氣呼吸器11人員墜落作業(yè)人員系平安帶12補(bǔ)充平安措施措施提出人〔作業(yè)負(fù)責(zé)人〕簽字：措施確認(rèn)人簽字：會(huì)簽欄作業(yè)單位施工主管：簽字：監(jiān)理工程師：簽字：工程控制與施工管理部/設(shè)計(jì)與技術(shù)管理部負(fù)責(zé)人簽字：相關(guān)單位負(fù)責(zé)人簽字：審批工程控制與施工管理部負(fù)責(zé)人：簽字：年月日注：1、措施提出或確認(rèn)項(xiàng)畫〇，未提出或未確認(rèn)項(xiàng)畫×。2、第一聯(lián)由作業(yè)人持有，第二聯(lián)由簽發(fā)單位存留，存留一年。3、在試車及試生產(chǎn)期間嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)定，在施工安裝期間，參照執(zhí)行。

16施工占道審批表〔工程名稱〕〔施工單位名稱〕單項(xiàng)工程名稱：單項(xiàng)工程編號：主要內(nèi)容措施落實(shí)情況審批意見工程控制與施工管理部裝置〔工程〕經(jīng)理部監(jiān)理單位總承包單位負(fù)責(zé)人：〔公章〕年月日負(fù)責(zé)人：〔公章〕年月日總監(jiān)理工程師：〔公章〕年月日工程負(fù)責(zé)人：〔公章〕年月日

17土方工程確認(rèn)記錄蒲城70萬噸/年煤制烯烴工程土方工程確認(rèn)記錄〔〕單項(xiàng)工程名稱：單項(xiàng)工程編號：單位工程名稱單位工程編號施工日期施工圖號測量人員記錄人員計(jì)算方法土方類型工程工程工程量〔m3〕運(yùn)距〔km〕挖掘深度(m)土質(zhì)類別施工方法運(yùn)輸方式預(yù)算或估算價(jià)〔元〕備注挖方土方填方土方其中：外購?fù)疗渲校涸O(shè)計(jì)變更新增〔+〕、減〔-〕挖方其中：設(shè)計(jì)變更新增〔+〕、減〔-〕填方其中：土質(zhì)變化新增〔+〕、減〔-〕挖方其中：土質(zhì)變化新增〔+〕、減〔-〕填方其它說明：〔需經(jīng)公司領(lǐng)導(dǎo)審批時(shí)在此欄簽字〕建設(shè)單位監(jiān)理單位總承包單位施工單位工程控制與施工管理部：〔公章〕年月日裝置〔工程〕經(jīng)理部：〔簽章〕年月日總監(jiān)理工程師：〔公章〕年月日技術(shù)負(fù)責(zé)人：〔公章〕年月日技術(shù)負(fù)責(zé)人：〔公章〕年月日

18?工程停工令?申請表致：我單位在年月日查出工程以下問題：1、2、3、特申請下達(dá)?工程停工令?，請批準(zhǔn)。申請人：年月日申請單位意見：負(fù)責(zé)人：年月日審批意見：批準(zhǔn)人：〔總監(jiān)理工程師〕年月日

19工程停工令第號工程名稱：編號：單項(xiàng)工程名稱：單位工程名稱：致各生產(chǎn)和輔助單位〔單位〕：由于原因，現(xiàn)通知你單位必須于年月日時(shí)起，對本工程的部位〔工作〕實(shí)施停止施工，并按下述要求做好各項(xiàng)工作：發(fā)布單位：經(jīng)辦人：批準(zhǔn)人：年月日

20工程復(fù)工申請表工程名稱編號單項(xiàng)工程名稱單位工程名稱致：我單位按年月日下達(dá)第號?工程停工令?要求，已完成了全部整改工作，具備了復(fù)工條件，特此申請復(fù)工，請核查并批準(zhǔn)復(fù)工。申請單位〔章〕:負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位驗(yàn)收意見：監(jiān)理單位：〔章〕總監(jiān)理工程師：年月日各生產(chǎn)和輔助單位〔包括裝置〔工程〕經(jīng)理部〕審查意見：各生產(chǎn)和輔助單位部長：年月日審批意見：批準(zhǔn)單位：批準(zhǔn)人：年月日本表一式三份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包商各存一份。

21施工組織設(shè)計(jì)〔方案〕報(bào)審表工程名稱:編號:致〔單位〕：我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了工程工程施工組織設(shè)計(jì)〔方案〕的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。附件：施工組織設(shè)計(jì)或施工技術(shù)方案技術(shù)負(fù)責(zé)人：承包單位〔章〕日期：年月日審批意見：建設(shè)單位監(jiān)理單位總承包單位裝置〔工程〕經(jīng)理部：裝置經(jīng)理：〔公章〕年月日負(fù)責(zé)人：〔公章〕年月日負(fù)責(zé)人：〔公章〕年月日

22重大施工技術(shù)方案報(bào)審表工程名稱:蒲城70萬噸/年煤制烯烴工程凈化裝置編號:致蒲城清潔能源化工有限責(zé)任公司〔單位〕：我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了蒲城70萬噸/年煤制烯烴工程凈化裝置丙烯壓縮機(jī)安裝工程工程重大施工技術(shù)方案的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。附件：施工組織設(shè)計(jì)或重大施工技術(shù)方案技術(shù)負(fù)責(zé)人：承包單位〔章〕日期：年月日審批意見：建設(shè)單位監(jiān)理單位總承包單位工程控制與施工管理部設(shè)計(jì)與技術(shù)管理部QHSE管理部裝置〔工程〕經(jīng)理部負(fù)責(zé)人：〔公章〕年月日負(fù)責(zé)人：〔公章〕年月日負(fù)責(zé)人：〔公章〕年月日負(fù)責(zé)人：〔公章〕年月日負(fù)責(zé)人：〔公章〕年月日負(fù)責(zé)人：〔公章〕年月日

23工程中間交接申請表工程名稱編號單項(xiàng)工程名稱單位工程名稱致：我單位已按照總承包合同〔施工承包合同〕要求，完成全部合同內(nèi)容，具備了中間交接條件，特此申請交接，請核查。申請單位〔章〕:負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位驗(yàn)收意見：監(jiān)理單位：〔章〕總監(jiān)理工程師：年月日裝置〔工程〕經(jīng)理部意見：裝置經(jīng)理：年月日工程控制與施工管理部意見：工程控制與施工管理部部長：

24年月日工程中間交接證書〔工程名稱〕工程中間交接證書單項(xiàng)工程名稱：單項(xiàng)工程編號：單位工程名稱單位工程編號中間交接內(nèi)容：工程接收意見：工程接受日期：年月日總承包單位設(shè)計(jì)單位施工單位工程負(fù)責(zé)人；〔公章〕年月日工程負(fù)責(zé)人；〔公章〕年月日工程負(fù)責(zé)人；〔公章〕年月日建設(shè)單位〔生產(chǎn)準(zhǔn)備與平安監(jiān)察部/裝置〔工程〕經(jīng)理部〕建設(shè)單位〔工程控制與施工管理部〕監(jiān)理單位負(fù)責(zé)人：〔公章〕年月日負(fù)責(zé)人：〔公章〕年月日總監(jiān)理工程師：〔公章〕年月日

25移交清單〔工程名稱〕〔〕移交清單單項(xiàng)工程名稱：單項(xiàng)工程編號：單位工程名稱單位工程編號序號名稱數(shù)量備注接收人：〔公章〕交出人：〔公章〕

26年月日年月日工程交接申請表工程名稱編號單項(xiàng)工程名稱單位工程名稱致：我單位已按照總承包合同〔施工承包合同〕要求，完成全部合同內(nèi)容，具備了交接條件，特此申請交接，請核查。申請單位〔章〕:負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位驗(yàn)收意見：監(jiān)理單位：〔章〕總監(jiān)理工程師：年月日行政部意見：裝置經(jīng)理：年月日工程控制與施工管理部意見：

27工程控制與施工管理部部長：年月日工程交接證書〔工程名稱〕工程交接證書單項(xiàng)工程名稱：單項(xiàng)工程編號：單位工程名稱單位工程編號開工日期交工日期主要交接內(nèi)容：工程質(zhì)量監(jiān)督意見：工程總監(jiān)督工程師：工程質(zhì)量監(jiān)督站站長：〔公章〕年月日工程接收意見：施工單位設(shè)計(jì)單位建設(shè)單位〔綜合部〕工程負(fù)責(zé)人：〔公章〕年月日工程負(fù)責(zé)人：〔公章〕年月日工程負(fù)責(zé)人：〔公章〕年月日建設(shè)單位〔行政部〕建設(shè)單位〔工程監(jiān)理單位

28控制與施工管理部〕負(fù)責(zé)人：〔公章〕年月日負(fù)責(zé)人：〔公章〕年月日總監(jiān)理工程師：〔公章〕年月日

29移交清單〔工程名稱〕〔〕移交清單單項(xiàng)工程名稱：單項(xiàng)工程編號：單位工程名稱單位工程編號序號名稱數(shù)量備注接收人：〔公章〕年月日交出人：〔公章〕年月日

30工程檢測單位確認(rèn)表企業(yè)名稱法定代表人或負(fù)責(zé)人企業(yè)性質(zhì)授權(quán)代理人聯(lián)系方式經(jīng)營范圍企業(yè)資質(zhì)〔住建部資質(zhì)、質(zhì)監(jiān)總局資質(zhì)等〕企業(yè)許可證/認(rèn)證〔實(shí)驗(yàn)室/計(jì)量認(rèn)證、質(zhì)量體系認(rèn)證、環(huán)保局輻射平安許可、住建部平安生產(chǎn)許可等〕擬投入檢測的人數(shù)/專業(yè)資質(zhì)擬進(jìn)行檢測工作概況序號裝置名稱擬檢測工程方案檢測時(shí)間工程承包商檢測負(fù)責(zé)人專業(yè)部門審批意見：辦理人員：部門負(fù)責(zé)人：時(shí)間：時(shí)間：注：本表一式三份，填報(bào)單位、專業(yè)部門、QHSE管理部各保存一份。填報(bào)單位：填報(bào)人：批準(zhǔn)人：時(shí)間

31工程檢測單位準(zhǔn)入許可審批表企業(yè)名稱通訊地址法定代表人或負(fù)責(zé)人郵政編碼授權(quán)代理人聯(lián)系方式企業(yè)性質(zhì)注冊資金經(jīng)營范圍企業(yè)性質(zhì)〔建設(shè)部資質(zhì)、質(zhì)監(jiān)總局資質(zhì)等〕企業(yè)許可證/認(rèn)證〔實(shí)驗(yàn)室/計(jì)量認(rèn)證、質(zhì)量體系認(rèn)證、環(huán)保局輻射平安許可、建設(shè)部平安生產(chǎn)許可等〕職工素質(zhì)〔高級技術(shù)職稱、中級技術(shù)職稱、專業(yè)崗位人員資質(zhì)及人數(shù)等〕推薦企業(yè)均需提供的資質(zhì)材料〔復(fù)印件〕：1、企業(yè)簡介、技術(shù)裝備、近5年業(yè)績2、企業(yè)營業(yè)執(zhí)照正本和副本3、組織機(jī)構(gòu)代碼證4、稅務(wù)登記證5、法定代表人或負(fù)責(zé)人證明書6、授權(quán)委托書7、資質(zhì)等級證書8、平安生產(chǎn)資質(zhì)證書9、特殊產(chǎn)品必須的生產(chǎn)經(jīng)營許可證專業(yè)部門審核意見：辦理人員：部門負(fù)責(zé)人：時(shí)間：時(shí)間：QHSE管理部審查意見：辦理人員：部門負(fù)責(zé)人：時(shí)間：時(shí)間：注：本表一式三份，檢測單位、專業(yè)部門、QHSE管理部各保存一份。

32工程工程質(zhì)量A級控制點(diǎn)報(bào)審表〔裝置〔工程〕經(jīng)理部名稱〕：按照貴部批準(zhǔn)的“工程工程質(zhì)量控制點(diǎn)劃分表〞，裝置單項(xiàng)工程單位工程預(yù)計(jì)于年月日完成A級控制點(diǎn)的施工和驗(yàn)收，界時(shí)將具備檢查確認(rèn)條件〔工程質(zhì)量經(jīng)施工單位自檢合格，監(jiān)理檢查認(rèn)可；相關(guān)質(zhì)量保證資料、質(zhì)量評定資料、施工記錄和監(jiān)理資料齊全〕，特申請對該A級控制點(diǎn)進(jìn)行檢查確認(rèn)。施工單位：監(jiān)理單位：質(zhì)量檢查員：監(jiān)理工程師：年月日

33工程工程質(zhì)量檢查方案編號：工程工程質(zhì)量檢查名稱方案檢查的工程工程組織單位及負(fù)責(zé)人組織單位負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系方式參加檢查單位及參加人序號參加檢查單位參加人聯(lián)系方式被檢查單位及負(fù)責(zé)人序號工程工程被檢查單位負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式檢查內(nèi)容檢查方案要求備注填表單位：填表人：審批人：時(shí)間：年月日

34工程計(jì)量檢測儀器設(shè)備管理流程審批表單和業(yè)務(wù)表單工程名稱計(jì)量器具登記表編號序號名稱型號數(shù)量編號產(chǎn)地檢定有效期監(jiān)理單位總承包商施工單位監(jiān)理工程師年月日專業(yè)工程師年月日制表人：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日。

35事故快報(bào)企業(yè)名稱：編號：事故名稱：事故類型：□工業(yè)生產(chǎn)平安事故□火災(zāi)事故□交通事故是否為承包商事故：□是□否承包商名稱：事故日期：年月日時(shí)分秒〔24小時(shí)制〕事故地點(diǎn)：是否為工作場所：□是□否傷亡情況：死亡人重傷人輕傷人失蹤人初步估計(jì)直接損失：元事故簡要經(jīng)過：初步原因分析：目前處理情況意見：填報(bào)時(shí)間：填報(bào)人：QHSE管理部負(fù)責(zé)人：

36事故隱患報(bào)告單單位：編號：報(bào)告日期年月日報(bào)告方式報(bào)告內(nèi)容〔包括隱患發(fā)現(xiàn)的時(shí)間、簡要描述、制定的防范措施等〕報(bào)告人：隱患所在基層單位評估確認(rèn)意見：負(fù)責(zé)人簽字：年月日裝置〔工程〕經(jīng)理部HSE工程師評估確認(rèn)意見：HSE工程師：部門負(fù)責(zé)人：年月日年月日QHSE管理部審批意見〔包括評估確認(rèn)的事故隱患等級〕：部門負(fù)責(zé)人：年月日保存部門：QHSE管理部保存期：1年

37高處作業(yè)票簽發(fā)單位申請欄工程名稱作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)時(shí)間施工內(nèi)容作業(yè)負(fù)責(zé)人聯(lián)系作業(yè)人員作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)識別與削減序號風(fēng)險(xiǎn)識別削減風(fēng)險(xiǎn)措施提出風(fēng)險(xiǎn)識別1作業(yè)平臺存在墜落風(fēng)險(xiǎn)滿鋪跳板〔不少于3塊〕、固定；安裝雙護(hù)欄、腳板；設(shè)置平安平網(wǎng)、立網(wǎng)；2作業(yè)平臺存在坍塌風(fēng)險(xiǎn)搭設(shè)作業(yè)平臺前進(jìn)行嚴(yán)密計(jì)算；按照要求設(shè)置步距、橫距、縱距；按照要求安裝掃地桿、剪力撐、連墻桿等；按照要求設(shè)置連接、搭接3作業(yè)平臺物墜落傷人高空平臺材料妥善擺放、固定；防止交叉作業(yè)或設(shè)置隔離防護(hù)4人員存在墜落風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)人員系掛平安帶、遵守高掛低用原那么5用電設(shè)備漏電傷人電氣絕緣合格，加裝漏電保護(hù)器6通道存在墜落風(fēng)險(xiǎn)設(shè)置馬道，寬度不得小于800mm、傾斜度不得超過30°7通道存在墜落風(fēng)險(xiǎn)直梯式通道的層高一般不得超過3m，每層設(shè)置休息平臺；超過3m的應(yīng)設(shè)置速差器、人員使用平安帶8平臺孔洞存在墜落風(fēng)險(xiǎn)格柵板缺失局部應(yīng)及時(shí)安裝硬圍護(hù)9平臺孔洞存在墜落風(fēng)險(xiǎn)使用50mm厚木板或同等強(qiáng)度材料覆蓋、固定10高空動(dòng)火作業(yè)存在火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)辦理動(dòng)火作業(yè)票，相關(guān)具體措施見動(dòng)火作業(yè)票11補(bǔ)充平安措施措施提出人〔作業(yè)負(fù)責(zé)人〕簽字：監(jiān)護(hù)人措施確認(rèn)簽字：會(huì)簽欄作業(yè)單位施工主管：簽字：工程監(jiān)理工程師：簽字：相關(guān)單位〔部門〕：負(fù)責(zé)人簽字：審批作業(yè)單位負(fù)責(zé)人/QHSE管理部審批：簽字：年月日注：1、措施提出或確認(rèn)項(xiàng)畫〇，未提出或未確認(rèn)項(xiàng)畫×。2、第一聯(lián)由作業(yè)人持有，第二聯(lián)由簽發(fā)單位存留，存留一年。

38盲板裝〔拆〕作業(yè)票簽發(fā)單位：編號：申請欄工程名稱作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)時(shí)間作業(yè)目的施工單位負(fù)責(zé)人盲板位置〔設(shè)備及管線名稱〕介質(zhì)盲板〔數(shù)量塊〕1規(guī)格〔直徑×厚度〕板型編號裝拆2345盲板位置簡圖：〔必要時(shí)可附盲板明細(xì)表和盲板圖〕繪制人：作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)識別及平安措施提出確認(rèn)1作業(yè)位置高無立足點(diǎn)有墜落危險(xiǎn)搭設(shè)作業(yè)平臺2作業(yè)位置高有墜落危險(xiǎn)作業(yè)人系平安帶3設(shè)備管道內(nèi)有物料噴出傷人危險(xiǎn)作業(yè)人戴防護(hù)面具、護(hù)品4周圍和設(shè)備管道內(nèi)有可燃物料使用防爆工具5設(shè)備管道內(nèi)存有壓力、高溫確認(rèn)泄壓、降溫后作業(yè)6措施提出人〔作業(yè)負(fù)責(zé)人〕簽字：措施確認(rèn)人簽字：會(huì)簽欄作業(yè)單位施工主管：簽字：年月日監(jiān)理工程師：簽字：年月日審批欄工程控制與施工管理部/施工單位負(fù)責(zé)人審批：簽字：年月日注：1、措施提出或確認(rèn)項(xiàng)畫〇，未提出或未確認(rèn)項(xiàng)畫×。1、第一聯(lián)作業(yè)人持有；第二聯(lián)盲板票簽發(fā)單位存留，存留一年。

39射線探傷作業(yè)許可證簽發(fā)單位：編號：申請欄工程名稱射線種類作業(yè)單位射源劑量作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)負(fù)責(zé)人及作業(yè)時(shí)間年月日時(shí)至年月日時(shí)作業(yè)防護(hù)范圍：作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)識別與削減措施風(fēng)險(xiǎn)識別風(fēng)險(xiǎn)削減措施提出確認(rèn)1射線裝置泄露檢測射線裝置，修復(fù)屏蔽2射線作業(yè)范圍不能劃定委托專業(yè)檢測機(jī)構(gòu)檢測確定防護(hù)區(qū)3射線作業(yè)區(qū)域有人進(jìn)入，被照射白天設(shè)警示繩，夜間設(shè)警繩警示燈4射線探傷點(diǎn)距離人員過近清退現(xiàn)場人員，在路口派人監(jiān)護(hù)5射線探傷作業(yè)點(diǎn)照明缺乏現(xiàn)場增加照明6作業(yè)人員被照射作業(yè)人員攜帶檢測報(bào)警儀作業(yè)7電氣系統(tǒng)漏電傷人裝設(shè)漏電保護(hù)開關(guān)8現(xiàn)場需要時(shí)，有人到現(xiàn)場處理在操作控制崗位留人值班9措施提出人〔作業(yè)負(fù)責(zé)人〕簽字：措施確認(rèn)人簽字：會(huì)簽欄作業(yè)單位施工主管：負(fù)責(zé)人簽字：監(jiān)理工程師：簽字：作業(yè)范圍相關(guān)單位意見單位：負(fù)責(zé)人簽字：單位：負(fù)責(zé)人簽字：單位：負(fù)責(zé)人簽字：單位：負(fù)責(zé)人簽字：裝置〔工程〕經(jīng)理部：負(fù)責(zé)人簽字：工程控制與施工管理部：負(fù)責(zé)人簽字：審批欄施工單位負(fù)責(zé)人審批：簽字：年月日注：1、措施提出或確認(rèn)項(xiàng)畫〇，未提出或未確認(rèn)項(xiàng)畫×。2、第一聯(lián)由作業(yè)人持有，第二聯(lián)由簽發(fā)單位存留，存留一年。

40受限空間作業(yè)票〔許可證〕工程名稱：裝置名稱施工分包商總承包商業(yè)主工程組監(jiān)理單位作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)申請單位申請日期作業(yè)負(fù)責(zé)人作業(yè)監(jiān)護(hù)人作業(yè)起止時(shí)間年月日～月日作業(yè)人作業(yè)內(nèi)容作業(yè)平安措施及落實(shí)情況作業(yè)結(jié)束后人員簽字施工分包商簽署：年　月　日總承包商簽署：年　月　日監(jiān)理單位簽署：年　月　日裝置〔工程〕經(jīng)理部、工程控制與施工管理部簽署：年　月　日注：本證一式五份，總承包商、監(jiān)理單位、施工分包商作業(yè)負(fù)責(zé)人、作業(yè)監(jiān)護(hù)人和業(yè)主方各一份。

41裝置〔單項(xiàng)工程〕總體進(jìn)度方案審批表單70萬噸/年煤制烯烴工程報(bào)審表表號：編號：工程名稱合同編號致我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了的編制，并經(jīng)我單位上級負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。附：EPC承包商單位〔章〕：工程經(jīng)理：日期：監(jiān)理單位審核意見：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)：總監(jiān)理工程師：日期：裝置〔工程〕經(jīng)理部審核意見：裝置經(jīng)理：日期：工程控制與施工管理部審核意見：部長：日期：公司領(lǐng)導(dǎo)審批意見：公司領(lǐng)導(dǎo)：日期：

42現(xiàn)場簽證單工程名稱工程編號簽證專業(yè)簽證編號簽證內(nèi)容及原因：承包商〔公章〕負(fù)責(zé)人：年月日簽證工程量清單序號工程量及工程費(fèi)用名稱單位數(shù)量預(yù)算或估算價(jià)〔元〕監(jiān)理公司〔公章〕總監(jiān)理工程師：專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日裝置〔工程〕經(jīng)理部裝置經(jīng)理：專業(yè)人員：年月日工程控制與施工管理部部長：施工管理人員：年月日資產(chǎn)財(cái)務(wù)部部長：審計(jì)人員：年月日公司主管領(lǐng)導(dǎo)：年月日注：此簽證單一式五份，承包商、監(jiān)理單位、裝置經(jīng)理部、工程控制與施工管理部、資產(chǎn)財(cái)務(wù)部各一份存查。

43合同名稱合同編號合同到期日質(zhì)保到期日合同標(biāo)的金額實(shí)際結(jié)算金額已付金額質(zhì)保金金額報(bào)審部門〔單位〕報(bào)審人相關(guān)部門〔單位〕審核意見工程控制與施工管理部：年月日商務(wù)與采購管理部：年月日使用〔保管〕部門：年月日資產(chǎn)財(cái)務(wù)部：年月日QHSE管理部：年月日設(shè)計(jì)與技術(shù)管理部〔檔案部門〕：年月日合同質(zhì)量驗(yàn)收審查表

44試車條件檢查缺陷整改表裝置名稱：專業(yè)：序號缺陷級別缺陷內(nèi)容整改時(shí)間整改負(fù)責(zé)人備注說明：缺陷級別分A、B、C三級。A級為重大缺陷，必須在開車前整改；B級為重要缺陷，需抓緊整改；C級為一般缺陷，不影響裝置試車。

45裝置試車申請表裝置名稱：申請理由：裝置生產(chǎn)準(zhǔn)備工程師：簽字：年月日審核欄裝置〔工程〕經(jīng)理部：簽字：年月日工程控制與施工管理部：簽字：年月日綜合部：簽字：年月日生產(chǎn)準(zhǔn)備與平安監(jiān)察部：簽字：年月日商務(wù)與采購管理部：簽字：年月日人力資源部：簽字：年月日設(shè)計(jì)與技術(shù)管理部：簽字：年月日QHSE管理部：簽字：年月日批準(zhǔn)人：簽字：年月日注：本確認(rèn)表簽字后視為同意試車，如不簽字那么視為不同意試車，需在缺陷整改表中說明缺陷原因及整改時(shí)間。

46設(shè)備監(jiān)造方案表填報(bào)單位：填報(bào)時(shí)間：序號裝置名稱設(shè)備名稱設(shè)備位號規(guī)格型號操作參數(shù)設(shè)備交貨時(shí)間方案監(jiān)造時(shí)間方案監(jiān)造費(fèi)用推薦監(jiān)造單位備注填報(bào)單位負(fù)責(zé)人：填報(bào)人：工程控制與施工管理部部長：生產(chǎn)準(zhǔn)備與平安監(jiān)察部部長：公司主管領(lǐng)導(dǎo)：

47工程質(zhì)量問題整改方案編號：工程工程質(zhì)量檢查名稱質(zhì)量檢查的組織單位質(zhì)量檢查時(shí)間被檢查的工程工程存在的質(zhì)量問題及整改方案序號工程工程存在的質(zhì)量問題整改方案責(zé)任單位負(fù)責(zé)人復(fù)查單位負(fù)責(zé)人總體要求填表單位：填表人：審批人：時(shí)間：年月日裝置〔工程〕經(jīng)理部：裝置〔工程〕經(jīng)理部負(fù)責(zé)人：時(shí)間：年月日

48工程質(zhì)量問題整改結(jié)果匯報(bào)表編號：工程工程質(zhì)量檢查名稱質(zhì)量檢查的組織單位質(zhì)量檢查時(shí)間被檢查的工程工程存在的質(zhì)量問題及整改結(jié)果序號工程工程存在的質(zhì)量問題整改方案整改結(jié)果責(zé)任單位負(fù)責(zé)人復(fù)查負(fù)責(zé)人總體要求填表單位：填表人：審批人：時(shí)間：年月日裝置〔工程〕經(jīng)理部：裝置〔工程〕經(jīng)理部負(fù)責(zé)人：時(shí)間：年月日

49特殊工種許可證〔焊工〕統(tǒng)計(jì)表序號工作單位姓名身份證號證書編號作業(yè)種類資格工程有效期考試種類/工程考試結(jié)果監(jiān)理審查許可證編號填報(bào)單位：總承包商：監(jiān)理單位：業(yè)主生產(chǎn)和輔助單位：負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：時(shí)間：時(shí)間：時(shí)間：時(shí)間

50固體廢棄物產(chǎn)生量審批單編號：工程名稱施工單位產(chǎn)生地點(diǎn)固體廢棄物種類產(chǎn)生量m3環(huán)境識別及削減序號風(fēng)險(xiǎn)識別消減及控制措施提出確認(rèn)措施提出人措施落實(shí)人1運(yùn)輸揚(yáng)塵車輛密閉、遮蓋、灑水措施簽字年月日簽字年月日2運(yùn)輸過程遺撤或泄漏車輛密閉運(yùn)輸、遮擋、現(xiàn)場清掃3危險(xiǎn)廢物采用密閉運(yùn)輸和專用槽車，專用容器必須貼有標(biāo)簽，并注明廢物名稱、特性及泄漏應(yīng)急措施和補(bǔ)救方法。4危險(xiǎn)廢物采用專用路線運(yùn)輸5運(yùn)輸經(jīng)過環(huán)境敏感區(qū)域清掃保持路面整潔678其它風(fēng)險(xiǎn)工程〔環(huán)境〕監(jiān)理〔簽字〕：裝置〔工程〕經(jīng)理部〔簽字〕：工程控制與施工管理部〔簽字〕：注：1.風(fēng)險(xiǎn)識別及削減措施提出或確認(rèn)項(xiàng)畫〇，未提出或未確認(rèn)項(xiàng)畫×2.一聯(lián)施工單位持有；二聯(lián)裝置〔工程〕經(jīng)理部留存

51固〔液〕廢棄物處理〔轉(zhuǎn)運(yùn)〕審批單編號：工程名稱施工單位外運(yùn)時(shí)間清運(yùn)地點(diǎn)數(shù)量m3固體廢棄物種類運(yùn)輸方式運(yùn)輸路線接收單位資質(zhì)環(huán)境識別及削減措施序號風(fēng)險(xiǎn)識別消減及控制措施提出確認(rèn)措施提出人措施落實(shí)人1運(yùn)輸揚(yáng)塵車輛密閉、遮蓋、灑水措施簽字年月日簽字年月日2運(yùn)輸遺撤或泄漏車輛密閉運(yùn)輸、遮擋、現(xiàn)場清掃3廢液含酸用堿中和，控制PH6～94廢液含堿用酸中和，控制PH6～95危險(xiǎn)廢物采用密閉運(yùn)輸和專用槽車，專用容器必須貼有標(biāo)簽，并注明廢物名稱、特性及泄漏應(yīng)急措施和補(bǔ)救方法。6危險(xiǎn)廢物采用專用路線運(yùn)輸7運(yùn)輸經(jīng)過環(huán)境敏感清掃保持路面整潔8其它風(fēng)險(xiǎn)承包商〔簽字〕：年月日工程〔環(huán)境〕監(jiān)理〔簽字〕：年月日裝置〔工程〕經(jīng)理部〔簽字〕：年月日工程控制與施工管理部〔簽字〕：年月日QHSE工管理部〔簽字〕：年月日注：1.風(fēng)險(xiǎn)識別及削減措施提出或確認(rèn)項(xiàng)畫〇，未提出或未確認(rèn)項(xiàng)畫×2.一聯(lián)施工單位持有；二聯(lián)施工負(fù)責(zé)人持有；三聯(lián)裝置〔工程〕經(jīng)理部留存。

52強(qiáng)噪聲、刺激性氣味施工審批單編號：工程名稱施工單位專業(yè)時(shí)間施工地點(diǎn)負(fù)責(zé)人聯(lián)系施工作業(yè)內(nèi)容運(yùn)輸方式環(huán)境識別及削減措施序號風(fēng)險(xiǎn)識別消減及控制措施提出確認(rèn)措施提出人措施落實(shí)人1強(qiáng)噪聲作業(yè)告知、規(guī)定工作時(shí)間簽字年月日簽字年月日2強(qiáng)噪聲設(shè)置施工遮擋隔離區(qū)、必要時(shí)施工人員配戴耳塞3刺激性氣味作業(yè)告知、規(guī)定工作時(shí)間4刺激性氣味設(shè)置密閉容器、設(shè)置隔離區(qū)、必要時(shí)施工人員配戴相應(yīng)的呼吸器567其他因素8其它風(fēng)險(xiǎn)承包商〔簽字〕：年月日工程〔環(huán)境〕監(jiān)理〔簽字〕：年月日裝置〔工程〕經(jīng)理部〔簽字〕：年月日工程控制與施工管理部〔簽字〕：年月日QHSE管理部〔簽字〕：年月日注：1.風(fēng)險(xiǎn)識別及削減措施提出或確認(rèn)項(xiàng)畫〇，未提出或未確認(rèn)項(xiàng)畫×2.一聯(lián)施工單位持有；二聯(lián)裝置〔工程〕經(jīng)理部持有；三聯(lián)QHSE管理部留存

53建筑安裝工程預(yù)〔結(jié)〕算書工程名稱：單位工程名稱：工程編號：單位工程編號：施工圖圖號：專業(yè)：工程控制與施工管理部：裝置〔工程〕經(jīng)理部：監(jiān)理公司：承包商：審核金額：元審核金額：元審核金額：元報(bào)送金額：元負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：負(fù)責(zé)人：費(fèi)控工程師：專業(yè)人員：費(fèi)控工程師：預(yù)算員：年月日年月日年月日年月日說明：l詳細(xì)的預(yù)算書采用承包商的格式

54l工程審計(jì)審核記錄的格式采用資產(chǎn)財(cái)務(wù)部的指定格式。

55工程量清單計(jì)價(jià)〔封面〕工程名稱：單位工程名稱：工程編號：單位工程編號：施工圖圖號：專業(yè)：工程控制與施工管理部：商務(wù)與采購管理部：裝置〔工程〕經(jīng)理部：監(jiān)理公司：承包商：審核金額：元審核金額：元審核金額：元審核金額：元報(bào)送金額：元負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：負(fù)責(zé)人：費(fèi)控工程師：專業(yè)人員：專業(yè)人員：費(fèi)控工程師：預(yù)算員：年月日年月日年月日年月日年月日〔封里采用承包商自己的格式〕

56表單號：工程進(jìn)度確認(rèn)單-工程費(fèi)年月工程名稱:合同名稱：總承包商名稱：工程形象進(jìn)度%：合同編號：合同金額：總承包商編號：金額單位：元費(fèi)用類別費(fèi)用明細(xì)截至上期累計(jì)確認(rèn)費(fèi)用本期確認(rèn)費(fèi)用總計(jì)其中：工程本錢其中：進(jìn)項(xiàng)稅額申報(bào)金額審核扣減額審定金額采購管理費(fèi)最終確認(rèn)金額合計(jì)其中：工程本錢其中：進(jìn)項(xiàng)稅額建筑工程費(fèi)工程費(fèi)其中：材料費(fèi)安裝工程費(fèi)工程費(fèi)其中：材料費(fèi)其中：引進(jìn)材料費(fèi)設(shè)計(jì)費(fèi)設(shè)計(jì)費(fèi)其他費(fèi)用。。。。其他小計(jì)合計(jì)承包商〔公章〕:監(jiān)理單位〔公章〕:裝置〔工程〕經(jīng)理部:負(fù)責(zé)人簽字：總監(jiān)理工程師簽字：裝置經(jīng)理簽字：QHSE管理部:設(shè)計(jì)與技術(shù)管理部:工程控制與施工管理部:其他主管部門:部長簽字：部長簽字：部長簽字：部門負(fù)責(zé)人簽字：

57表單號：工程進(jìn)度確認(rèn)單-設(shè)備費(fèi)年月工程名稱:合同名稱：總承包商名稱：工程形象進(jìn)度%：合同編號：合同金額：總承包商編號：金額單位：元費(fèi)用類別費(fèi)用明細(xì)截至上期累計(jì)確認(rèn)費(fèi)用本期確認(rèn)費(fèi)用總計(jì)其中：設(shè)備本錢其中：進(jìn)項(xiàng)稅額申報(bào)金額審核扣減額審定金額采購管理費(fèi)最終確認(rèn)金額合計(jì)其中：設(shè)備本錢其中：進(jìn)項(xiàng)稅額設(shè)備費(fèi)需安裝設(shè)備不需安裝設(shè)備合計(jì)其中：引進(jìn)設(shè)備承包商〔公章〕:監(jiān)理單位〔公章〕:裝置〔工程〕經(jīng)理部:商務(wù)與采購管理部:工程控制與施工管理部:負(fù)責(zé)人簽字：總監(jiān)理工程師簽字：裝置經(jīng)理簽字：部長簽字：部長簽字：

58用火作業(yè)票簽發(fā)單位：申請欄作業(yè)所在工程作業(yè)目的作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)內(nèi)容施工作業(yè)單位作業(yè)時(shí)間自年月日時(shí)至年月日時(shí)用火作業(yè)人員風(fēng)險(xiǎn)識別及削減風(fēng)險(xiǎn)措施風(fēng)險(xiǎn)識別削減風(fēng)險(xiǎn)措施提出確認(rèn)分析結(jié)果采樣地點(diǎn)采樣點(diǎn)數(shù)1用火管道、有限空間內(nèi)存有可燃料用蒸汽、氮?dú)?、空氣或水徹底處理干凈，分析合格，分析結(jié)果填在右側(cè)欄內(nèi)分析時(shí)間可燃?xì)怏w濃度氧氣濃度2與用火處關(guān)聯(lián)管線、設(shè)備內(nèi)危險(xiǎn)氣體竄入將用火處與其相連的管線、設(shè)備等共處隔斷，其中處用盲扳隔斷氮?dú)鉂舛绕渌鼩怏w濃度監(jiān)護(hù)人作業(yè)監(jiān)護(hù)人簽字：1、監(jiān)護(hù)人：2、監(jiān)護(hù)人：3用火點(diǎn)周圍排污井漏排可燃?xì)庥没瘘c(diǎn)半徑15米內(nèi)污水井地漏溝封死蓋嚴(yán)4作業(yè)現(xiàn)場有易燃物易發(fā)生燃燒、爆炸將易燃物清理干凈用石棉布封堵蓋嚴(yán)相關(guān)部門會(huì)簽作業(yè)單位平安監(jiān)督意見：簽字：年月日5用火點(diǎn)地面環(huán)境有可燃物去除可燃物用沙子填蓋6用火作業(yè)時(shí)有可燃物排放作業(yè)時(shí)50米內(nèi)不準(zhǔn)有放空或脫水操作7作業(yè)產(chǎn)生火花發(fā)生燃爆使用防爆工具、防爆燈具作業(yè)工程監(jiān)理意見：簽字：年月日8附近設(shè)備泄漏可燃物料將泄漏點(diǎn)封死擋嚴(yán)，與動(dòng)火點(diǎn)隔離9用火點(diǎn)火花飛濺在用火點(diǎn)處設(shè)置隔離屏裝置經(jīng)理部〔生產(chǎn)準(zhǔn)備部〕人員意見〔易燃易爆環(huán)境〕：簽字：年月日10火花高處飛濺到設(shè)備、閥門上用石棉布隔離，防止火花飛濺11動(dòng)火點(diǎn)上方有墜落物墜落隔離墜落空間或轉(zhuǎn)移焊接地點(diǎn)審批欄施工作業(yè)單位負(fù)責(zé)人審批意見：簽字：年月日12發(fā)生意外著火用火現(xiàn)場配備消防蒸汽膠管根13發(fā)生意外著火用火現(xiàn)場配備8kg干粉滅火器2臺14發(fā)生意外著火用火現(xiàn)場配備輪載干粉滅火機(jī)臺15發(fā)生意外著火用火時(shí)需要消防水槍灑水掩護(hù)延時(shí)欄作業(yè)時(shí)間延時(shí)〔不超過4小時(shí)〕自年月日時(shí)至年月日時(shí)批準(zhǔn)人簽字：16發(fā)生意外著火施工方派監(jiān)護(hù)人人17補(bǔ)充平安措施提出人〔施工作業(yè)現(xiàn)場負(fù)責(zé)人〕簽字：措施確認(rèn)簽字：注：1、風(fēng)險(xiǎn)評估及削減措施提出或確認(rèn)項(xiàng)畫〇，未提出或未確認(rèn)項(xiàng)畫×。2、第一聯(lián)由監(jiān)護(hù)人在作業(yè)時(shí)持有，第二聯(lián)由動(dòng)火者存留，第三聯(lián)由簽發(fā)單位存留，存留期一年。3、在試車及試生產(chǎn)期間嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)定，在施工安裝期間，參照執(zhí)行。