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1、中藥炮制在臨床用藥中的療效評(píng)價(jià)中藥炮制在臨床用藥中的療效評(píng)價(jià)關(guān)鍵詞中藥炮制臨床用藥療效評(píng)價(jià)??中藥飲片是祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)的一門傳統(tǒng)制藥技術(shù)。炮制是否得當(dāng)，直接關(guān)系到臨床藥效。不同的屮藥固然有不同的作用。即使是同一種屮藥，隨著飲片炮制方法的變化，臨床效用也大不相同。所以醫(yī)生根據(jù)病情的需耍，常在處方中標(biāo)有炒、炙、炮、煨等字樣。其目的就是糾正藥物的偏性、毒性，增加和改變某些性能，使某些功能突出，某些功能減弱，力圖達(dá)到最佳的治療效果。?臨床資料?例1：患者，女，46歲，因失眠、心悸、神疲乏力、納呆、腹瀉2個(gè)月來(lái)院就診。查舌淡，苔黃厚，脈沉細(xì)。診為心脾兩虛之不寐

2、,給予歸脾湯，加柏子仁霜、夜交藤、合歡皮等藥物治療?；颊叻?劑后，自述下腹部不適，腹瀉加重。經(jīng)查找其原因，乃方中生柏子仁之故。柏子仁炮制方法不同，臨床效用亦有區(qū)別。生柏子仁是將原藥篩去灰屑，去殼取仁，含豐富脂肪油。雖有養(yǎng)心安神之功，可也有潤(rùn)腸通便之蔽。適用于失眠伴便秘者良。柏子仁霜是將柏子仁研碎壓榨去油，呈淡黃色，松散粉末，降低潤(rùn)腸作用，而且有止瀉之功效。本例患者平素失眠，便澹，再投以生仁，必然會(huì)加重腹瀉。?例2：患者，男，62歲，以頭暈，耳鳴及腰膝酸軟，為主訴而就診。查舌紅，少苔,脈細(xì)為肝腎虧虛，精血不足之癥。用首烏、懷牛膝、杜仲、枸杞子等藥

3、物治療。患者服用1劑，出現(xiàn)腹瀉而停用。經(jīng)查，方中有生首烏。生首烏雖有補(bǔ)肝益腎，養(yǎng)血之功能。但同時(shí)含蔥釀衍生物，能促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，亦有通便作用。但經(jīng)蒸制后，將有導(dǎo)瀉作用的恿釀衍生物水解為無(wú)致瀉作用的游離恿醞衍生物。因此，制首烏有滋補(bǔ)之功，無(wú)通便之能。若患者屬血虛腸燥便秘，給用生首烏為藥對(duì)其癥。但病家無(wú)便秘之癥，給生首烏不妥。?例3：患者，男，38歲，因咳嗽，咳痰，痰黃，黏稠，來(lái)院就診?；颊呱嗉t，苔黃膩，脈滑數(shù)，四診會(huì)合。診為痰熱蘊(yùn)肺Z咳嗽。給子清金化痰湯，加炙馬兜鈴、川貝母、枇杷葉治之，患者服后，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。究其原因，為方中有未經(jīng)炒炙

4、的馬兜鈴干果。馬兜鈴干果苦寒，味劣，易傷胃氣?！短交菝窈蛣┚址健吩唬骸胺彩柜R兜鈴須微炙過(guò)，方入藥用?！薄赌静萁?jīng)讀》中記載“馬兜鈴雖云無(wú)，而偏寒Z性，多服令人吐利不止也”o臨床用炙品，這樣即可以矯其味，暖和苦寒之性，防止胃腸道的不良反應(yīng)，乂能加強(qiáng)止咳祛痰之效能。因此，不能用生品代替炙馬兜鈴使用。?例4：患者，女，45歲，痰停中皖，兩臂酸痛，兩手疲軟，脈沉而細(xì)滑。用半夏（姜制）、茯苓、枳殼（鉄炒）等藥治療?；颊叻?，引起嘔吐而停用。經(jīng)查，為生半夏所致。生半夏有毒，刺激咽喉，也可引起失音或嘔吐。半夏加輔料炮制后，則有祛痰止咳、鎮(zhèn)吐和抑制唾液分泌Z功效

5、。輔料口磯能減除毒性，生姜有協(xié)助止嘔的作用。因此，半夏經(jīng)姜制后，可減低毒性，并緩和約性，善于止嘔?！蹲C類本草》：“生令人吐，熟令人下。用Z湯洗令滑盡。”《本草綱目九“凡用以湯洗十許過(guò)，令滑盡，不爾有毒戟人咽喉，方中有半夏必須用生姜者，以制甚毒故也。”乂載“全治半夏，惟洗去皮垢，以湯泡浸七R,逐13換湯泡干，切片，姜汁拌焙入藥……”?例5：患者，男，50歲，因腰部扭傷，來(lái)院就診。該患者病情較重，不能翻身，此乃瘀血阻滯，經(jīng)絡(luò)氣血不通之癥。治宜活血化瘀,通經(jīng)止痛。給予丹參、川茸、乳香、沒(méi)藥、紅花、桃仁蘇木等藥物治療。該患者服藥后，出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃中不

6、適等癥狀。經(jīng)查乳香為生品。乳香含有樹脂，樹膠和揮發(fā)油。根據(jù)“魚毒”試驗(yàn)和對(duì)家兔的刺激性試驗(yàn)說(shuō)明，乳香屮的揮發(fā)油具有毒性作用和強(qiáng)烈的刺激性。因此，乳香中的揮發(fā)油應(yīng)當(dāng)通過(guò)炮制除去。這樣可以減輕刺激性，降低毒性，并能增強(qiáng)活血止痛、收斂生肌的功能?！侗静萜穮R精要》曰：“凡使置薯上以灰火烘焙，熔化，候冷，研細(xì)用?！薄短交菝窈蛣┚址健稥h“細(xì)研入米醋一碗熬令熟香?！币虼?，臨床可應(yīng)用炙乳香，不宜用生乳香。?例6：患者，男，53歲，肺熱咳喘，用炙桑白皮、浙貝、黃苓、杏仁等藥瀉肺止咳?；颊叻?，惡心、上腹脹痛、嘔吐而停用。經(jīng)查，藥中有生桑白皮。桑口皮生品重在利水

7、消腫。蜜炙?？谄ぶ卦跐?rùn)肺定喘。木例用量偏大，又用了生品，與證不符?！侗静菔鲢^元》“利水生用，咳嗽密炙或炒”o《得配本草》“疏散清熱綸用。入補(bǔ)肺藥，密水拌炒”。?討論?根據(jù)病情的需要，把藥材以不同的方式進(jìn)行炮制［1］。中藥炮制后，性味各別，升降各異，引藥歸經(jīng)，減低毒性和不良反應(yīng)。《本草蒙筌》中指出：“凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過(guò)則氣味反失……”這些論述，說(shuō)明了中藥炮制在中醫(yī)用約中的重要作用。同一種藥材，生品與炮制品，其作用有時(shí)完全札I反的O在臨床工作屮，不重視這點(diǎn)也可能出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。作者在臨床工作中，由于未能重視藥材的炮制，給病人帶來(lái)

8、了不應(yīng)有的痛苦。?中藥炮制是指在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，按中醫(yī)用藥要求將中藥材加工成中藥飲片的傳統(tǒng)方法和技術(shù)，是中醫(yī)臨床用藥的必備工序。我國(guó)使