《中藥炮制與臨床用藥安全》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、中藥炮制與臨床用藥安全李炳輝林漢平(廣東鷹皇參茸制品有限公司廣東揭陽522000)【摘要】中藥炮制是指根據(jù)中醫(yī)理論和藥材本身的性質(zhì)特點(diǎn)，依照臨床用藥、調(diào)劑及制劑的需要，對藥材進(jìn)行加工處理的制藥技術(shù)。它是隨中藥的應(yīng)用而產(chǎn)牛的，是中醫(yī)辨證施治用藥的特點(diǎn)，對中藥的臨床應(yīng)用有極其重要的指導(dǎo)意義?！娟P(guān)鍵詞】中藥炮制藥性用藥安全臨床療效【中圖分類號JR283【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號］2095-1752(2012)03-0362-001炮制古代稱炮炙、修治、修事等，是泛指藥材加工處理。早在《內(nèi)經(jīng)》和《神農(nóng)木草經(jīng)》就有炮制的記載。宋代雷敎著成《雷公炮炙論》是我國最早的制藥專書?，F(xiàn)代常說的

2、炮制是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下對藥材進(jìn)行加工處理，使之符合臨床治療需要。炮制是服務(wù)于臨床治療的，清除雜質(zhì)、改變性狀、改變性能和功效使之更能適應(yīng)病情，增加藥物作用，提高療效，降低或消除毒副作用，保證用藥安全，臨床醫(yī)家對此十分重視，陳嘉謨在《木草崇鑒》中曾指出“凡藥物制造貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失”。由此也看出，炮制需要較高的操作技術(shù)水平和豐富的經(jīng)驗(yàn)。清代張睿《修事指南》亦中指出“炮制不明，藥性不確，則湯方無準(zhǔn)而病癥不驗(yàn)也”這些都精辟論述了中藥炮制與臨床應(yīng)用的關(guān)系，即規(guī)范的、恰到好處的炮制加工對臨床應(yīng)用有多方面的積極影響，太過或不及的炮制會對臨床藥用造成很大的影響。中藥

3、炮制對藥性的影響：1炮制對四氣五味的影響四氣是指中藥寒、熱、溫、涼四種藥性。五味是指中藥的辛、甘、酸、苦、咸五種基木滋味。通過炮制，可以矯正藥物的過偏之性，也可增強(qiáng)藥物的性味，還能改變藥物的性味使之用途擴(kuò)大。2炮制對升降浮沉的影響升降浮沉是藥物作用于機(jī)體的升提、降逆、發(fā)散、下行四種不同趨向。它是中藥的客觀屬性，而炮制可以改變其作用趨向。女口，砂仁生品行氣開胃、化濕醒脾，主用于中焦，鹽炙則可下行溫腎，治小便頻數(shù)；再如能升能降的萊服子，生品以升為主，用于涌吐風(fēng)痰，炒后變?yōu)橹鹘担L于降氣化痰，消食除脹。3炮制對歸經(jīng)的影響歸經(jīng)是指藥物選擇性地對人體某些臟腑或經(jīng)絡(luò)所表現(xiàn)的特殊作用。中

4、藥通過加熱和輔料炮制后，可改變其歸經(jīng)或引藥歸經(jīng)，使其功效專一。如，益智仁入脾、腎經(jīng)，具溫脾止瀉、攝涎唾及固精縮尿之功，其鹽炙后主入腎經(jīng)，專用澀精縮尿；柴胡生用主解表退熱，升舉陽氣，醋炙則可緩和升散之性，重在疏肝解郁；生地可入心經(jīng)，善于清營涼血，而熟制后主入腎經(jīng)，以補(bǔ)血滋陰見長。4炮制對毒性的影響炮制可以去除中藥的毒性。其方法有凈制、水飛、加熱、加輔料處理、去油制霜等。這些方法可以單獨(dú)應(yīng)用，也可聯(lián)合運(yùn)用，如，薪蛇去頭；水飛朱砂；蒸制川、草烏；醋制甘遂；巴豆制霜等。需要注意的是，去毒與有效應(yīng)并重，不可偏于一方，否則將失去其炮制的目的。5炮制對補(bǔ)瀉的影響補(bǔ)瀉是針對疾病的虛實(shí)而言的

5、。中藥有補(bǔ)瀉之異，而炮制能改變其補(bǔ)瀉之功。女口，何首烏生用主潤腸通便、解毒消癰，經(jīng)黑豆汁炙后則主補(bǔ)肝腎，益精血、烏須發(fā)；生地黃主清熱涼血生津，熟制后主補(bǔ)血滋陰。中藥炮制不僅能降低毒性、增強(qiáng)療效、矯臭矯味、易使有效成分溶出，還能改變藥性，使之更加適應(yīng)臨床用藥的需要。因此說，中藥炮制對藥性的影響非常重要，它是藥品安全有效的重要保證，雖然中藥炮制是提高療效及安全性的重要方法，然而炮制后的藥品并非絕對安全，劣質(zhì)的炮制品會對健康造成極大危害。2000年6月8日，美國《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報道43位服用馬兜鈴屬中草藥及千金藤、玉木蘭的減肥藥片的比利時人出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭并需透析維持生命。

6、其中的39位作了預(yù)防性腎臟和輸尿管切除，有18人發(fā)現(xiàn)癌癥，其余21人中的19人有輕至中度癌前變。所有受損腎臟都可見到馬兜鈴酸中毒的證據(jù),其中4例尚有赭曲霉素（一種存在于千金藤中的致癌劑）中毒的證據(jù)。因此，得出服用中草藥會導(dǎo)致“泌尿系統(tǒng)癌癥”的結(jié)論。但是，上述中藥廣泛分布于世界各地，偏偏這43位比利時人發(fā)生了中毒，由此可見這一中毒事件是因?yàn)樗幬锱谥萍庸げ灰?guī)范，沒有達(dá)到炮制降低及消除藥物毒副作用的目的，故合理、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐谥乒に嚹苁怪兴幐吓R床用藥需求，不但能達(dá)到治療疾病的目的，尚能保證用藥安全，反之不但不能取得臨床預(yù)期的治療效果，U能對機(jī)體造成損害,甚至造成嚴(yán)重不良后果。

7、中藥炮制是中醫(yī)藥文化的重要組成部分，對臨床療效具有直接口重要的意義。無論炮制是使藥物的理化性質(zhì)發(fā)生改變，還是藥物性狀改變，但其最終目的都是為了使藥物臨床應(yīng)用更安全有效。而目前我國中藥前處理（炮制）因沿用了挑選、蒸、炒、炙、熾等傳統(tǒng)工藝，受設(shè)備、制備工藝水平落后等客觀條件的制約，與現(xiàn)代藥品GMP要求差距較大，成為通過藥品GMP認(rèn)證的一大難點(diǎn)，并且許多藥廠生產(chǎn)規(guī)模小，生產(chǎn)條件簡陋,技術(shù)工藝落后，導(dǎo)致藥材有效成分流失，毒物沒有完全清除，難以保證藥品質(zhì)量，故提高中藥炮制品質(zhì)量是提高中藥臨床療效，保證用藥安全的一項艱巨任務(wù)。