《納洛酮的臨床應(yīng)用新進(jìn)展王輝》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、納洛酮的臨床應(yīng)用新進(jìn)展王輝海峽藥學(xué)200（）年第1期第12港綜述單位：王輝（南平市第一醫(yī)院353000）納洛酮（Naloxone,NLX）為阿片受體拈抗劑。臨床上主要用于麻醉鎮(zhèn)痛和非麻醉鎮(zhèn)痛藥過量、安眠藥中毒、急性乙醇中毒、休克、腦梗塞、新生兒缺血缺氧性腦病等。近年來山于對其藥理作用的深入研究，發(fā)現(xiàn)其在臨床上乂有許多新的用途，現(xiàn)將其綜述于后。1治療新生兒窒息新生兒窒息是指胎兒因缺氧而發(fā)生胎內(nèi)窘迫和出生后無白主呼吸或呼吸明顯抑制。金珠［2］報道用NLX搶救新生兒窒息44例（中度窒息29例，重度窒息（15例），與常規(guī)治療24例對照（中度窣息15例，重度窣息9例），治療組予臍靜脈推注NLX

2、0.03mg或肌注0.09mgo結(jié)果：治療組顯效34例（77%）,有效9例（20%）,總有效率97%,而對照組顯效8例（33%）,總有效率75%,兩組比較PV0.05。42d后隨訪，嬰兒發(fā)育正常。NLX可改善低氧狀況和促使心跳呼吸恢復(fù)，減輕缺氧所造成的心、腦、腎損害，有利于改善新生兒窒息的預(yù)后，迅速逆轉(zhuǎn)新生兒無呼吸狀態(tài)，從而使新生兒窒息復(fù)蘇成功。2治療新生兒重癥肺炎羅星照［3］報道在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，川NLX10?20ug.kg-1加5%葡萄糖注射液10ml靜注，1日1次或1日2次，待病情逐漸緩解后，再用NLX20Ug~40Ug/（kg.h）加5%葡萄糖注射液30ml~50ml,靜滴（

3、8?10滴/min）,1日1次，療程2?3d。療效明顯優(yōu)于常規(guī)療法。3治療新生兒膿毒性休克羅星照［3］報道4例患兒經(jīng)常規(guī)抗休克無效后，靜注NLX0.03mg.kg-1Jrt血壓升高，但10min后血壓再次卜降，衣以后50min內(nèi)靜注5次相同劑量都取得相似療效，以后持續(xù)靜脈輸注0.13mg/（kg.h）,血壓保持不變，隨后2h劑量增至0.45mg/（kg.h）,血壓維持止常范圍，5h后逐漸停藥而血壓不降。給藥總劑量6.71mg（2.33mg.kg-1）,無副作用，4例患兒均存活。有人報道NLX能提高膿毒性休克患者的存活率。方法是：NLX0.03mg.kg?l靜脈注射，繼而以0.2mg/

4、（kg.h）速度持續(xù)靜脈輸注。其作用機(jī)制對能是持續(xù)靜脈輸注NLX能提高患兒的收縮壓和平均動脈壓［4,5,6］o4治療難治性心力衰竭據(jù)報道［7］王化忠等人川NLX治療3例難治性心力衰竭，取得滿意療效。3例患者均用西地蘭0.4mg?0.8mg稀釋緩慢靜注，10%葡萄糖注射液加酚妥拉明10mg靜滴，速尿60mg靜注，經(jīng)地塞米松、胰島素等治療，24h后心衰癥狀來緩解。加川NLX0.4mg?0.8mg靜注，川藥10min后，癥狀開始減輕，呼吸困難緩解，心率下降，尿量逐漸增加，約4?8h后心衰癥狀棊本糾正。NLX能拮抗B內(nèi)啡肽對心肌收縮力的抑制，具有擴(kuò)張血管，改善心臟前后負(fù)荷，增加左室收縮力，并

5、加強(qiáng)腎臟濾過率，使尿量增加，從而緩解心衰癥狀。5治療II型呼吸衰竭II型呼吸衰竭主要山通氣障礙引起。機(jī)械通氣治療有肯定療效,但副作用嚴(yán)重，應(yīng)用受限。邙錦波等［8］用NLX治療II型呼吸衰竭19例，與常規(guī)治療18例對照，治療組加用NLX0.8mg靜滴,連用3d。結(jié)果：癥狀改善治療組12例（12/19）,對照組8例（8/18）,兩組比較有顯著性差異（PV0.05）,治療后血氧分壓上升及二氧化碳分壓下降均有非常顯著差異（PV0.01）。NLX能增強(qiáng)呼吸中樞的沖動，減輕肺間質(zhì)水腫，改善通氣和換氣功能，有利于氣體交換，從而使呼吸衰財減輕。6治療肺心腦病姜仁太等［9］報道用NLX治療肺心腦病24

6、例，與常規(guī)治療24例對照，治療組再川NLX0.8mg加5%葡萄糖20ml靜注，每2小時1次，神志轉(zhuǎn)清后，川NLX0.4mg,每3小時1次共3次。結(jié)果：治療組與對照組相比清醒所需時間短（P<0.001）,即刻療效比對照組顯著（PV0.05）,病死率下降。中樞神經(jīng)在嚴(yán)重創(chuàng)傷等情況下，能產(chǎn)牛大量內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，這些物質(zhì)對中樞神經(jīng)，心血管系統(tǒng)有明顯抑制作用，英中0內(nèi)啡肽抑制作川尤為顯著，而NLX能翻轉(zhuǎn)B內(nèi)啡肽對屮樞神經(jīng)和心血管的抑制作川，并具有使中樞神經(jīng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的功能，從而達(dá)到治療目的。7治療流行性出血熱葛懷寶等［10］報道用NLX治療流行性出血熱92例，與常規(guī)治療88例對照，治療組再川

7、NLX().8mg加至5%葡萄糖液5(X)ml屮靜滴。結(jié)果：治療組充血、出血時間明顯縮短。尿蛋白轉(zhuǎn)陰、血小板計數(shù)、尿素氮、血肌阡恢復(fù)正常所需天數(shù)均明顯少于對照纟II(P<0.01或PV0.001)。治療纟II的休克期、少尿期的發(fā)生率、并發(fā)癥、病死人數(shù)也明顯減低(PV0.01)。山于NLX可拈抗隨流行性出血熱病情加重而升高的B內(nèi)啡肽，從而拈抗B內(nèi)啡肽對外周血管的擴(kuò)張作用，顯著加強(qiáng)心肌收縮力，保護(hù)心肌免遭流行性HiJfll.熱病毒的侵害，并降低腎功能衰翊的發(fā)生