《納洛酮(nx)在臨床急救中的應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、納洛酮（NX）在臨床急救中的應(yīng)用納洛酮（NX）在臨床急救中的應(yīng)用??鹽酸納洛酮是一種特異性的阿片受體拮抗劑。國外1961年人工合成，1963年應(yīng)用于臨床，主要用于阿片類麻醉藥的拮抗蘇醒。近年來隨著對其藥理作用的深入研究，發(fā)現(xiàn)其臨床應(yīng)用越來越廣泛。本文就納洛酮（NX）在臨床急救中的應(yīng)用情況作一綜述。??1.納洛酮（NX）的藥理作用與藥代動(dòng)力學(xué)??1.1納洛酮（NX）藥理作用??納洛酮（Naloxone,NX）又名烯丙羥嗎啡酮，為羥二氫嗎啡酮的衍生物，化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡極為相似，與阿片體產(chǎn)生特異性結(jié)合，其親和力大于嗎啡和腦啡肽，是阿片受體的純拮抗劑，臨床常規(guī)劑量為??1.2納洛酮（NX）藥代動(dòng)力

2、學(xué)?納洛酮脂溶性高，并可迅速分布全身，尤以腦、心、肺、腎為高，透過血腦屏障的速度為嗎啡的16倍。約50%的納洛酮與血漿蛋白結(jié)合，作用時(shí)間維持45~90分鐘，注射后48~72小時(shí)約65%從尿中排出，人血漿半衰期為90分鐘。??2.納洛酮（NX）的臨床運(yùn)用??2.1納洛酮（NX）在急性中毒急救的應(yīng)用????2.1.1阿片類藥物中毒??常見的阿片類藥物有海洛因、鹽酸二氫埃托啡、嗎啡、美沙酮等。中毒機(jī)制：抑制大腦皮層及延髓呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞。中毒致死的主要原因：呼吸高度抑制和腦、肺水腫。納洛酮是阿片受體拮抗劑，對嗎啡、嗎啡衍生物等的中毒具有特異的拮抗作用，能快速緩解其對中樞的抑制作用。宋國營

3、等對10篇文獻(xiàn)共497例急性重度海洛因中毒病例應(yīng)用納洛酮治療的結(jié)果進(jìn)行了分析。在對心跳、呼吸驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇以及保持呼吸道暢通，必要時(shí)在進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸等基礎(chǔ)上首次推注鹽酸納洛酮0.4~1.6mg（平均0.8~1.2mg）。視病情5~15分鐘重復(fù)一次。輸液中可用納洛酮1.2mg+10%葡萄糖液250ml持續(xù)靜脈滴注，30分鐘左右滴完，總用量0.4~7.2mg,平均2.8~3.2mg.結(jié)果497例中搶救成功495例，成功率99.6%;2例因嚴(yán)重肺水腫死亡。在495例搶救成功者中，首劑納洛酮注射后意識(shí)恢復(fù)及自主呼吸恢復(fù)者為132例，重復(fù)用藥1次后恢復(fù)意識(shí)及正常自主呼吸者為4

4、4例。故認(rèn)為納洛酮的應(yīng)用大大提高了急性海洛因中毒病人的搶救成功率，取得極其滿意的療效。??2.1.2鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒??納洛酮用于非阿片類中樞鎮(zhèn)靜催眠藥（安定類、氯丙嗪、魯米那等）急性中毒所致的呼吸抑制、昏迷，取得滿意療效。周理存等報(bào)道用納洛酮搶救急性安眠藥中毒155例，在其他綜合治療的基礎(chǔ)上，用納洛酮0.4~0.8mg靜注，病情重者給予納洛酮1.2mg加入10%葡萄糖液500mL內(nèi)靜滴，直至意識(shí)恢復(fù)。除1例因年齡較大死于呼吸衰竭外，其余患者在10~30min清醒，納洛酮最大用量為??2.1.3急性乙醇中毒??locatedintheTomb,DongShenJiabang,defer

5、thenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame當(dāng)過量乙醇進(jìn)入體內(nèi)，超過了肝臟的氧化代謝能力，而在體內(nèi)蓄積，并進(jìn)入大腦，此時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦釋放因子促使腺垂體釋放β-EP,另外乙醇代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成阿片樣物質(zhì)，直接或間接作用于腦內(nèi)阿片受體，使患者先處于興奮狀態(tài)，漸轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，繼之皮層下中樞、

6、小腦、延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞相繼受抑制，嚴(yán)重急性中毒可發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭。沈三英等對用納洛酮治療125例急性乙醇及鎮(zhèn)靜藥中毒患者，0.4~2.0mg·h-1靜脈給藥，直至清醒，恢復(fù)自主呼吸，與對照組106例用呼吸興奮藥治療比較，結(jié)果表明納洛酮對急性中毒患者能顯著縮短催醒時(shí)間，改善呼吸，療效好，不良反應(yīng)少。????2.1.4急性有機(jī)磷中毒（AOPP）??研究發(fā)現(xiàn)AOPP的早期即出現(xiàn)血漿β-EP水平的升高，并且與AOPP中毒程度及病情轉(zhuǎn)歸相關(guān)，血漿β-EP濃度越高，中毒程度越重，死亡病例的血漿β-EP濃度最高；β-EP在治療過程中逐漸降低，則病情好轉(zhuǎn)，反之，則病情惡化，本研究還發(fā)現(xiàn)納洛酮

7、（NX）可明顯縮短阿托品化時(shí)間，減少阿托品和解磷定的用量，表明納洛酮（NX）與阿托品和解磷注射液有協(xié)同治療作用。文獻(xiàn)報(bào)道將127例AOPP患者隨機(jī)分成納洛酮（NX）治療組63例和常規(guī)治療組64例，結(jié)果治療組阿托品化時(shí)間縮短，阿托品和解磷定用量顯著減少（P<0.01）。??2.1.5重度一氧化碳中毒??許志強(qiáng)等報(bào)道用納洛酮聯(lián)合高壓氧綜合治療重度一氧化碳中毒27例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予納洛酮0.8mg靜脈注射，然后以納洛酮1.6mg