《臨床急救中應(yīng)用納洛酮的新進(jìn)展》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、臨床急救中應(yīng)用納洛酮的新進(jìn)展山東省陵縣中醫(yī)院（253500）喬瑞國山東省陵縣陵城鎮(zhèn)醫(yī)院魏清濁山東省陵縣陵城鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)站宋敏鹽酸納洛酮是一種特異性的阿片受體拮抗劑。國外1961年人工合成，1963年應(yīng)用于臨床，主要用于阿片類麻醉藥的拮抗蘇醒。近年來隨著對其藥理作用的深入研究，臨床應(yīng)用越來越廣泛。就納洛酮在臨床急救中的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。1急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒：由安定、氯丙嗪、魯米那等非阿片類鎮(zhèn)靜催眠藥所致中毒，尤其昏迷時，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，腦內(nèi)B內(nèi)啡肽（B-EP）釋放增加，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，靜注納洛酮能迅速通過血腦屏障阻斷腦啡肽的抑制作用，解除中毒患者呼吸循環(huán)抑制和

2、昏迷狀態(tài)，使中毒者呼吸頻率增加，通氣量增加，血壓升高及心率增快，防止休克、肺水腫發(fā)生。有報道納洛酮用0.4～2.4mg/次可縮短鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒催眠時間［1，2］。2急性酒精中毒：急性酒精中毒時伴有B-EP釋放增加，應(yīng)用納洛酮可以拮抗其受體而起治療作用［3，4］。臨床使用于中、重度中毒以靜脈推注用藥，劑量0.4～0.8mg/次，以后4～5mg加入高滲糖液體中同時維持滴注療效，對解除呼吸抑制，促醒時間快，收到滿意效果。3locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.L

3、inping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame休克：休克時血管的擴(kuò)大導(dǎo)致有效循環(huán)量的銳減是血壓下降的根本原因。許多實驗發(fā)現(xiàn)內(nèi)源性阿片肽能作用于腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)末梢，產(chǎn)生心血管神經(jīng)抑制作用，對休克病理出現(xiàn)演變具有重要作用，人體在缺氧、缺血等情況下，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，下丘腦交感中樞發(fā)生應(yīng)激性興奮反應(yīng)，激活下丘腦弓狀核B-EP神經(jīng)元釋放B-EP增加，其血液濃度可升高5～

4、6倍。納洛酮對逆轉(zhuǎn)休克低血壓具有輔助作用，可能是拮抗了由于休克的應(yīng)激狀態(tài)下大量釋放的B-EP基礎(chǔ)上使前列腺素和兒茶酚胺的循環(huán)機(jī)制得以重建［5］。同時還可能增強(qiáng)心肌收縮力，保護(hù)缺血性心肌，升高動脈壓，改善組織灌注的作用。有報告，休克患者血漿B-EP含量增高，首次靜脈推注納洛酮0.8mg，1h后血壓到正常，復(fù)查血漿B-EP含量亦顯著下降至正常［6］。一般認(rèn)為休克發(fā)生后盡早給藥，有助于納洛酮發(fā)揮作用，在休克出現(xiàn)的前3h內(nèi)應(yīng)用效果較佳，超過7h則不佳。4缺血性腦卒中：腦梗塞是B-EP釋放增加并參與了腦梗塞區(qū)神經(jīng)元繼發(fā)性損傷，納洛酮有對抗B-EP的作用，有助于阻止急性腦梗塞繼發(fā)

5、性神經(jīng)元損傷，改善臨床癥狀，納洛酮還具有抗凝、降血粘度作用，能增加腦缺血區(qū)的血流量，促進(jìn)損傷神經(jīng)功能的恢復(fù)［7］，納洛酮可改善腦組織可逆性突觸傳逆功能障礙，不能改善腦組織壞死所產(chǎn)生的持久性損害，對于不適合溶栓治療的病人是很好的，改善神經(jīng)功能缺損的藥物之一。有報道應(yīng)用納洛酮0.8mg分別在肢癱側(cè)足三里、手三里兩穴位注射，每日1次，連用1周，亦顯出良好效果，針刺與藥物作用的結(jié)合，有利于促進(jìn)腦組織細(xì)胞功能和肢癱側(cè)肌力的恢復(fù)［8］。5新生兒缺血、缺氧性腦?。℉IE）：近年來研究發(fā)現(xiàn)，B-EP含量與新生兒HIE密切相關(guān)。HIE其腦脊液B-EP含量明顯升高，它可引起心肺功能障礙，

6、包括心動過緩、低血壓、呼吸抑制、換氣不足、高碳酸血癥和窒息。納洛酮具有降低血漿B-EPlocatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame水平，增加腦血流量及腦灌注壓，從而減輕腦水腫或腦細(xì)胞壞死;與分布在大腦的阿片受體結(jié)合后，

7、解除B-EP對呼吸、心血管功能的抑制作用，使中樞性呼吸衰竭得以改善，心輸出量增加，全身血液循環(huán)得到改善，同時增加腦供氧量。有報道，新生兒缺血缺氧性腦病患兒用納洛酮治療可改善HIE，促進(jìn)意識恢復(fù)，縮短病程，并降低病死率［9］。6一氧化碳中毒：急性一氧化碳中毒后伴有B-EP釋放增加引起中樞抑制，加重了腦缺氧，納洛酮通過拮抗以上作用而促醒，且可抑制某些一氧化碳中毒后白質(zhì)脫髓鞘和小腦蒲氏細(xì)胞變性，從而減少一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的發(fā)生。有報道將62例急性重度病人隨機(jī)分組，治療組32例，對照組30例。兩組均給予一般基礎(chǔ)治療。治療組加用納洛酮，中度中毒按0.8～