《2017.v1結直腸癌nccn指南匯報ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。

1、NCCN（2017V1)結腸癌治療指南學習息肉伴癌浸潤無轉移的結腸癌同時性遠處轉移的結腸癌晚期及轉移性結腸癌化療外科治療原則肝肺轉移灶的外科處理原則病理評估原則術后隨訪術后復發(fā)癌的處理原則提綱：形態(tài)呈息肉狀的結直腸癌:病理評估、結腸鏡檢查、標記癌性息肉部位息肉伴癌浸潤惡性息肉的處理：腸鏡下切除并標記分析病理標本完整切除，具有良好組織學特征，切標本不完整，切緣未能評估，組織學差。帶蒂觀察結腸切除術加區(qū)域淋巴結清掃組織學良好:1或2級分化,無血管淋巴管浸潤，切緣隱性組織學差:3或4級分化,伴血管淋巴浸潤，切緣陽性切緣陽性：距切緣1-2mm以內查見

2、癌細胞為陽性，電刀切緣可見癌細胞廣基病理分期觀察或者輔助治療無轉移的結腸癌檢查：病理評估。全血細胞計數(shù)、生化檢查結腸鏡檢查。胸、腹部及盆腔CTh可切除有梗阻無梗阻一期結腸切除+區(qū)域淋巴清掃術切除腫瘤+短路手術單純短路支架（特定病例）考慮FOLFOX或CAPEOX輔助化療結腸切除術+區(qū)域淋巴結清掃局部無法切除或不能耐受手術全身治療或5-FU/放療或卡培他濱/放療手術±IOTR或全身治療臨床T4b同時性遠處轉移的結腸癌僅肝或肺轉移結腸切除+同時或分期轉移灶切除術可切除新輔助化療（2-3月)+結腸切除+同時或分期轉移灶切除術FOLFOX(首選)/C

3、apeOX或FLOX或卡培他濱或5-FU/LV（推薦圍手術期化療6個月）結腸切除+輔助化療（2-3月)+分期轉移灶切除術不可切除無腸梗阻或出血有或即將梗阻；出血化療每2月定期評估結腸切除可切除隨訪同時性遠處轉移的結腸癌腹腔或腹膜轉移無腸梗阻或出血有或即將梗阻；出血全身治療結腸切除或結腸造口術或對將梗阻部行旁路手術或支架植入晚期及轉移性結腸癌化療一線方案二線方案三線方案適宜高強治療FOLFOXorCapeOX±貝伐單抗；FOLFOX+帕尼單抗或西妥昔單抗（僅KRAS野生型）FOLFIRIor伊立替康＋西妥昔單抗or帕尼單抗（僅KRAS野生型）臨

4、床試驗或支持治療，瑞格菲尼（regorafenib）FOLFIRIor伊立替康西妥昔單抗or帕尼單抗（僅KRAS野生型）±伊立替康,瑞格菲尼（regorafenib）FOLFIRI±貝伐單抗or西妥昔單抗or帕尼單抗（僅KRAS野生型）FOLFOXorCapeOX伊立替康+西妥昔單抗or帕尼單抗（僅KRAS野生型）FOLFOXorXELOX,瑞格菲尼（regorafenib）5-Fu/LVor卡培他濱±貝伐單抗FOLFOXorXELOX→伊立替康西妥昔單抗or帕尼單抗（僅KRAS野生型）±伊立替康,瑞格菲尼（regorafenib）伊立替康±

5、奧沙利鉑；FOLFIRI不適合高強治療5-Fu/LV；卡培他濱±貝伐單抗；貝伐單抗or西妥昔單抗or帕尼單抗（僅KRAS野生型）功能狀態(tài)改善考慮加強治療功能狀態(tài)無改善支持治療外科治療原則淋巴結清掃術標示供養(yǎng)血管根部的淋巴結并送病理學檢測。根治術術野外疑似為陽性的淋巴結應進行活檢術或者切除遺留陽性淋巴結應視為R2切除不少于12個淋巴結才能準確進行N分期微創(chuàng)治療滿足條件手術醫(yī)生對腹腔鏡下結腸切除術有經驗。非局部晚期腫瘤不適用腫瘤引起的急性梗阻或穿孔需要進行全腹探查考慮術前標記病灶完全切除才可被認為是治愈的結腸切除術肝肺轉移瘤可切除的外科處理原則1

6、、必須在原發(fā)癌R0切除、無其他不可切除轉移灶的前提下，行轉移灶R0切除，不應作減瘤手術（非R0）；2、應保證殘余肝、肺的正常功能；3、若肝轉移灶的切除不能保留足夠的肝組織，可行術前門靜脈栓塞或分期轉移灶切除；4、射頻消融術可單獨或聯(lián)合手術應用；5、對于化療無效或復發(fā)的肝轉移患者，若無其他系統(tǒng)性疾病，可考慮行肝動脈栓塞術(category3);6、對于手術無法切除的患者，外放射可選擇性使用或作為臨床研究范疇，不應常規(guī)使用；7、對部分復發(fā)的病人可考慮再次切除轉移癌。病理評估病理報告應包括以下內容：1、腫瘤分級2、浸潤深度3、近遠端切緣及環(huán)周切緣（

7、CRM）4、檢出淋巴結數(shù)目以及陽性率5、淋巴血管及周圍神經浸潤6、腫瘤種植環(huán)周切緣陽性：1、距切緣1-2mm內查見癌細胞2、電刀切緣可見癌細胞術后隨訪1、病史、查體及血CEA：2年內每3-6個月1次，然后每6個月1次達5年；2、每6-12月1次胸、腹及盆腔CTh，共5年，尤其對于有高危復發(fā)風險者；3、術后1年內復查結腸鏡（但對于術前未作全結腸鏡者，術后3-6個月應復查腸鏡），對于進展期癌，需在1年復查，對于非進展期癌，首次復查后3年內再次復查，以后每5年1次；4、不推薦PET-CT作為常規(guī)復查手段。對于術后CEA升高的患者，應作全結腸鏡、胸腹

8、盆腔CT，若陰性，可考慮PET-CT或每3個月復查CT。每3-6月1次胸、腹及盆腔CTh，共2年，然后6-12月1次至5年術后復發(fā)癌的處理原則異時性轉移瘤可切除不可