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1、高位小腸梗阻2008級醫(yī)學影像學概述高位小腸梗阻臨床表現(xiàn)輔助檢查治療方法1234概述高位小腸梗阻臨床表現(xiàn)輔助檢查治療方法1234高位小腸梗阻概述腸梗阻（intestinalobstruction）指腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻，為常見的急腹癥，由多種因素引起。小腸梗阻（smallbowelobstruction）是臨床常見的急腹癥之一，占腸梗阻的60%~80%。但因小腸長約5m，游離于腹膜內(nèi)，并被腸系膜束縛形成多個復合腸襻，其病因的診斷和治療方案的選擇較為困難。高位小腸梗阻，是小腸梗阻分類中的一種，小腸的分類復雜多樣，目前常用的分類方法有以下

2、幾種。高位小腸梗阻概述高位小腸梗阻按發(fā)病基本原因分類（1）機械性小腸梗阻：最為常見，是指各種原因引起小腸狹窄、阻塞，腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。（2）非機械性小腸梗阻：其中又分為動力學小腸梗阻及血運性小腸梗阻。概述—分類動力性小腸梗阻是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起小腸壁肌肉運動功能紊亂而失去正常蠕動能力，腸內(nèi)容物滯留，而無機械因素存在。它包括麻痹性和痙攣性兩種，前者腸壁蠕動喪失，后者腸壁肌肉過度收縮，有時上述兩種情況在同一患者的不同腸段中并存，成為混合型動力性小腸梗阻。血運性小腸梗阻是腸系膜血管栓塞或血栓形成，致使腸壁血液循環(huán)障礙，小腸蠕動喪失，

3、腸內(nèi)容物不能正常運行所致。高位小腸梗阻概述—分類按腸壁血運分類：（1）單純性小腸梗阻：有小腸梗阻存在而無腸壁血運障礙（2）絞窄性小腸梗阻：有小腸梗阻存在，同時也有腸壁血運障礙，甚至發(fā)生腸管壞死及穿孔，它可由腸系膜血管病變直接引起，也可由機械小腸梗阻發(fā)展而來。高位小腸梗阻概述—分類按發(fā)病緩急分類：急性小腸梗阻和慢性小腸梗阻。高位小腸梗阻概述—分類按梗阻程度分類：完全性和不完全性小腸梗阻。完全性小腸梗阻多為急性，不完全性多為慢性梗阻。高位小腸梗阻概述—分類按梗阻部位分類：高位小腸梗阻（指十二指腸及空腸上段的梗阻）和低位小腸梗阻（指回腸末端梗阻

4、）。高位小腸梗阻概述—分類引起小腸梗阻的病因較多，大致集中在以下幾個方面：（1）小腸黏連；（2）腸道的良性及惡性腫瘤；（3）腹腔惡性腫瘤；（4）小腸疝形成。小腸梗阻的診斷主要依靠病史、體征及輔助檢查。高位小腸梗阻概述—病因高位小腸梗阻概述高位小腸梗阻臨床表現(xiàn)輔助檢查治療方法1234四大癥狀：痛、嘔、脹、閉“痛”：即腹痛，一般由腸道劇烈蠕動引起，呈陣發(fā)性絞痛。多位于中腹部，常突然發(fā)作，逐漸加劇，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解，體位與呼吸不受限制?？漳c梗阻嘔吐可起減壓作用，患者絞痛較輕。低位回腸梗阻可因脹氣抑制腸蠕動，絞痛也較輕。急性空腸梗阻時絞痛較劇烈。

5、高位小腸梗阻臨床表現(xiàn)—癥狀“嘔”：即嘔吐，早期患者為反射性嘔吐，后期為反流性嘔吐。依據(jù)嘔吐的程度及頻率可以判斷梗阻部位高低，高位梗阻嘔吐較重、較頻繁，而低位梗阻嘔吐則較輕且較少。高位小腸梗阻臨床表現(xiàn)—癥狀“脹”：即腹脹，是小腸梗阻發(fā)展到后期出現(xiàn)，其程度與梗阻部位相關(guān)。高位小腸梗阻嘔吐頻繁，腹脹較輕；低位小腸梗阻就具有明顯腹脹。高位小腸梗阻臨床表現(xiàn)—癥狀“閉”：即停止排氣及排便，依據(jù)排氣排便是否完全停止可以將小腸梗阻分為完全性及不完全性。在病情發(fā)展的過程中還會伴隨全身癥狀，如：可出現(xiàn)脫水、發(fā)熱、乏力等全身癥狀。依據(jù)上述病史基本就可以診斷為小

6、腸梗阻，但要追溯病因就需要結(jié)合體征及輔助檢查。高位小腸梗阻臨床表現(xiàn)—癥狀體征：典型的腹部體征有腹部膨隆、腸鳴音亢進及消失、腸形及蠕動波、腹部壓痛及腹部包塊。高位小腸梗阻臨床表現(xiàn)—體征高位小腸梗阻概述高位小腸梗阻臨床表現(xiàn)輔助檢查治療方法1234高位小腸梗阻輔助檢查—影像學檢查對于腸梗阻，臨床上通常要求影像檢查回答下列問題：1、是機械性腸梗阻還是動力性（麻痹性）腸梗阻？2、若是機械性腸梗阻，梗阻的部位和原因（性質(zhì)）是什么？3、有無絞窄存在？影像診斷應(yīng)從這幾方面考慮。高位小腸梗阻輔助檢查—影像學檢查站立位和仰臥位腹部X線平片或結(jié)合透視，是傳統(tǒng)有

7、效的檢查方法。立位用于觀察腸內(nèi)（外）液平面，臥位可較好地觀察腸管的形狀和分布。如需要進一步了解梗阻部位和性質(zhì)，可口服含碘對比劑（疑大腸梗阻禁服鋇劑，以免加重梗阻）。對結(jié)腸梗阻，可行鋇灌腸檢查確定部位和原因。CT掃描診斷腸梗阻近來受到重視。高位小腸梗阻X線：概述腹部X線被認為是診斷腸梗阻的首選方法，可以判斷是否存在腸梗阻和推測梗阻部位，缺陷是無法正確判斷梗阻原因。腸梗阻的基本影像表現(xiàn)主要是梗阻以上腸管的擴張積氣和積液。在梗阻后3~5小時即可出現(xiàn)，且逐漸加重，梗阻以下腸管空虛。識別小腸和大腸是基本的診斷要點，這決定于腸管的形態(tài)、大小和位置。輔

8、助檢查—影像學檢查腸梗阻的典型X線表現(xiàn)：平片/透視見腹部多個階梯狀液平面，可隨著腸管的蠕動呈蹺蹺板樣上下移動。小腸擴大，多大于3cm，常彎曲呈拱門狀，其中氣、液量多少不等。臥位攝片可見小腸呈連