《腸梗阻小腸減壓管的應(yīng)用ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、腸梗阻患者經(jīng)鼻小腸減壓管的應(yīng)用xx學(xué)習(xí)目標(biāo)腸梗阻概述1經(jīng)鼻小腸減壓管的介紹2病例介紹32xx腸梗阻定義腸梗阻指任何原因造成的腸腔內(nèi)容物正常運(yùn)行或通過(guò)發(fā)生障礙。為常見(jiàn)急腹癥，可因多種因素引起。起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼則發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥、休克、死亡。當(dāng)然，如能及時(shí)診斷、積極治療大多能逆轉(zhuǎn)病情的發(fā)展，以致治愈。3xx腸梗阻病因根據(jù)腸梗阻發(fā)生的基本原因，可分為三類：（一）機(jī)械性腸梗阻：臨床上最常見(jiàn)，主要是由于各種原因引起腸腔變窄，腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。1.腸腔堵塞糞便、膽石、異物、寄生蟲(chóng)等。2.腸管受壓粘連常壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝等。

2、3.腸壁病變先天性腸道閉鎖、狹窄、炎癥和腫瘤等引起。（二）動(dòng)力性腸梗阻：無(wú)氣質(zhì)性腸腔狹窄，主要由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌層功能紊亂，腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物停止運(yùn)行。1.麻痹性腸梗阻常由于腹膜炎，腹部大手術(shù)引起。2.痙攣性腸梗阻較少見(jiàn)，但可見(jiàn)于急性腸炎，腸道功能紊亂或慢性鉛中毒等。（三）血運(yùn)性腸梗阻：由于腸系膜血栓，使腸管血運(yùn)障礙，繼而發(fā)生腸麻痹，腸內(nèi)容物不能通過(guò)。4xx腸梗阻病理1、腸腔積氣積液：積氣——70%來(lái)自咽下的氣體，30%來(lái)自血液內(nèi)彌散的氣體及腸道內(nèi)細(xì)菌分解或發(fā)酵的氣體，積液——胃腸道分泌物。2、腸膨脹：由于梗阻以上的氣體、液體造成。梗阻部位越低，時(shí)間越長(zhǎng)，腸腔擴(kuò)

3、張?jiān)矫黠@，梗阻以下腸管則癟陷，空虛或僅有少量糞便。3、感染和中毒：腸腔內(nèi)大量細(xì)菌繁殖產(chǎn)生大量毒素。4、腸蠕動(dòng)增加：梗阻以上腸蠕動(dòng)增加，已克服腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。5xx腸梗阻腹痛停止排氣便秘腹脹嘔吐典型臨床表現(xiàn)腸梗阻6xx腸梗阻實(shí)驗(yàn)室檢查物：無(wú)特異性檢查。晚期由于失水和血液濃縮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白比容都有增高尿比重增高。X線檢查：懷疑有腸梗阻時(shí)，應(yīng)拍左側(cè)臥位及立位的X線片。X線片中可見(jiàn)多數(shù)液平面及氣脹腸袢。橫膈下有游離氣體時(shí)，表示有腸穿孔。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查7xxe腸梗阻是急腹癥的代表性疾病，胃腸減壓術(shù)是治療急性腸梗阻的十分重要的措施，但常用的減壓管只能放入胃內(nèi),對(duì)低位腸梗阻減壓作用有限，對(duì)保守

4、性治療進(jìn)行到什么程度合適、手術(shù)時(shí)機(jī)的判斷也有一定困難；中轉(zhuǎn)為手術(shù)的患者，術(shù)后又存在再發(fā)粘連的問(wèn)題。8xx經(jīng)鼻小腸減壓管應(yīng)用于臨床為這些問(wèn)題的解決，提供了一種方法：與傳統(tǒng)的胃管減壓相比，經(jīng)鼻腸梗阻長(zhǎng)導(dǎo)管可通過(guò)幽門直接將導(dǎo)管送入到小腸,吸引腸內(nèi)容和減壓作用明顯優(yōu)于普通的胃腸減壓管。它能夠插入梗阻部位的直接上部進(jìn)行吸引減壓，能將腸道中潴留的內(nèi)容物吸引并排除，從而解決梗阻癥狀。同時(shí)還能進(jìn)行X線造影，判斷梗阻的部位和程度、原因；能夠配合腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)，使手術(shù)更加簡(jiǎn)單、易行，減少術(shù)后并發(fā)癥；能夠作為小腸內(nèi)支架導(dǎo)管進(jìn)行小腸排列，從而解決反復(fù)發(fā)作、粘連極重的腸梗阻。9xx經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管10xx鼻

5、腸減壓管的構(gòu)造和治療小腸梗阻的機(jī)制鼻腸減壓管是硅膠導(dǎo)管,長(zhǎng)300cm,導(dǎo)絲長(zhǎng)350cm。前端為含45%硫酸鋇的念珠狀導(dǎo)管,在X線下能清晰顯影,且念珠狀頭端容易通過(guò)幽門進(jìn)入小腸。導(dǎo)管有外管、內(nèi)管及2個(gè)氣囊（前氣囊F、后氣囊B）3部分構(gòu)成,導(dǎo)管前端的側(cè)孔用于負(fù)壓吸引，管腔壁有親水涂膜。未充盈時(shí)2個(gè)氣囊與管腔緊密貼合,局部粗細(xì)與無(wú)氣囊處導(dǎo)管幾乎接近。當(dāng)導(dǎo)管前端通過(guò)幽門進(jìn)入小腸后,充盈前氣囊,留置導(dǎo)管會(huì)隨著小腸蠕動(dòng)不斷下行,直至梗阻段的近端。在此過(guò)程中通過(guò)導(dǎo)管端、側(cè)孔不斷地吸引腸內(nèi)容物,進(jìn)行腸內(nèi)減壓,從而減輕腸管的擴(kuò)張和腸管水腫,緩解腸梗阻。11xx特長(zhǎng)及優(yōu)點(diǎn)Title防止內(nèi)容物逆流的單向閥易注入并

6、帶有插口的接頭提高吸引效率的補(bǔ)氣孔Title高流量不透過(guò)X射線由硅橡膠制成,富于柔軟性Title與導(dǎo)管一體化的氣囊在腸管內(nèi)起引導(dǎo)作用的前端子12xx經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管前端形狀鼻腸減壓管前段有2個(gè)球囊，前球囊充盈后可隨小腸蠕動(dòng)牽引導(dǎo)管下行，而在遇阻時(shí)可充盈后球囊，通過(guò)導(dǎo)管注入對(duì)比劑來(lái)顯示梗阻腸段情況。13xx適應(yīng)證、禁忌證適用于①急性、單純性小腸梗阻②用作小腸造影③作為廣泛腸粘連松解、腸排列支架管使用。禁忌①急性小腸梗阻合并腸絞窄、腸壞死。②腸系膜血栓形成等有血運(yùn)障礙者。14xx據(jù)日本文獻(xiàn)普遍認(rèn)為在下列情況下，可認(rèn)為是保守治療的界限，應(yīng)該轉(zhuǎn)為手術(shù)治療：結(jié)腸氣體消失，觀察到明顯的擴(kuò)張小腸環(huán)圈，

7、同時(shí)伴隨腹膜刺激癥狀的情況下。結(jié)腸氣體消失，腸梗阻導(dǎo)管行進(jìn)停止，液平仍殘留的情況下。結(jié)腸氣體消失，無(wú)擴(kuò)張的小腸環(huán)圈，腸梗阻導(dǎo)管行進(jìn)停止，且通過(guò)選擇性小腸造影，觀察到明顯的狹窄圖像的情況下。反復(fù)的腸梗阻癥狀，對(duì)保守治療有抵抗的情況下。15xx病例介紹病史：患者，男，60歲，主訴：間斷腹痛腹脹伴停止排氣排便40余天，加重3天。現(xiàn)病史：患者2009.4.10無(wú)明顯誘因出現(xiàn)停止排氣排便，伴腹脹、惡心、嘔吐，吐物為胃內(nèi)