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1、小腸疾病邯鄲中心醫(yī)院普二科張貴堂聯(lián)系電話：13643105086小腸疾病1.小腸的解剖2.小腸的生理小腸的解剖：正常人體全長3～5.5m小腸上段2/5為空腸，下段3/5為回腸?？漳c位于左上腹和右上腹，回腸位于左上腹和右上腹。小腸系膜起于第1、2腰椎左側，根部向下方斜行，止于右骶髂關節(jié)前方。小腸血管：空腸和回腸的血液供應來自腸系膜上動脈，發(fā)自腹主動脈，跨過十二指腸橫部，進入腸系膜根部并分出右結腸動脈、回結揚動脈和10一20個小腸動脈支。小腸靜脈的分布與動脈大致相同，最后匯合為腸系膜上靜脈，與脾靜脈合而為門靜脈。小腸的生理：小腸粘膜分泌含有多種酶的堿性腸

2、液。水、電解質(zhì)主要在小腸吸收。小腸內(nèi)源性物質(zhì)量估計每天達8000ml左右，加上每天攝入的水分2000ml，而僅500ml左右進入結腸，因此在小腸疾病如腸梗阻或腸瘺發(fā)生時，可引起嚴重的營養(yǎng)障礙和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。另外，腸道還是重要的免疫器官。是人體最大的免疫器官。小腸的生理：腸實際長度為難：一般成人剩留200厘米小腸者不致發(fā)生功能紊亂，剩留100厘米以上者仍可代償，剩留loo厘米以下者(相當于切除80％以上)即難以代償而有危及生命的可能，而剩留小腸在50厘米以下者(相當于切陳90％以上)即使渡過了手術的難關，木后也難免因營養(yǎng)吸收不良而衰竭死亡；在后一

3、種情況下，必須做某種矯治手術使腸內(nèi)容物通道緩慢，營養(yǎng)物質(zhì)在殘留腸段內(nèi)有更多的吸收，最后通過殘留小腸的代償性肥大，才能維持患者之健康（Intestinalobstruction）腸梗阻定義任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運行，順利通過腸道，稱腸梗阻病因和分類按基本病因分為三類一、機械性腸梗阻二、動力性腸梗阻三、血運性腸梗阻、四假性腸梗阻一、機械系腸梗阻（mechanicalintestinalobstruction)臨床最常見下列三種原因1.腸腔堵塞，如：寄生蟲、糞塊、食柿癥、大膽石異物等。2.腸腔受壓：如粘連帶壓迫、腸管扭轉、嵌頓疝、腫瘤壓迫。3腸壁病

4、變：如先天性腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤。A.腸管堵塞蛔蟲導致的腸梗阻B.腸腔受壓嵌頓疝導致的腸梗阻粘連帶壓迫導致C.腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導致的腸梗阻動力性腸梗阻較機械性腸梗阻為少分二類：1.麻痹性腸梗阻（paralyticileus）2.痙攣性腸道梗阻麻痹性腸梗阻常見有：急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術、腹膜后血腫痙攣性腸梗阻常見有：腸道功能紊亂、慢性鉛中毒。血運性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運行。隨著人口老齡化，動脈硬化等疾病增多，現(xiàn)臨床已不屬少見。按有無血運障礙分為二類1.單純性腸梗

5、阻2.絞窄性腸梗阻（strangulatedintestinalobstruction）若一段腸管兩端完全阻塞稱：閉袢性腸梗阻（結腸腫瘤、腸扭轉）其他分類按部位分：1.高位腸梗阻2.低位腸梗阻按梗阻程度分：1.完全性腸梗阻2.不完全性腸梗阻按發(fā)展快慢：1.急性腸梗阻2.慢性腸梗阻病理和病理生理腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機體全身將出現(xiàn)一系列復雜的病理和病理生理變化單純性機械性腸梗阻梗阻以上腸蠕動增多梗阻以上腸管膨脹梗阻以下腸管癟陷膨脹和癟陷交界處為梗阻所在腸管局部變化腸管局部變化腸腔壓力↑→靜脈回流受阻→腸壁水腫、增厚、呈暗紅色→組織缺氧毛細血管通透性增

6、加腸壁上有出血點、并有血性滲出液滲入腸腔和腹腔動脈血運受阻→腸管變成紫黑色→壞死、穿孔。慢性不完全性腸梗阻梗阻以上腸腔擴張、腸壁代償性肥厚腹壁視診?？梢姅U大的腸型和腸蠕動坡。全身性病理生量改變主要由于體液喪失、腸膨脹、毒素的吸收和感染、休克、血容量下降、呼吸心臟功能障礙所致體液喪失引起水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡血容量減少腹膜炎和中毒感染、中毒、休克呼吸和循環(huán)動能障礙臨床表現(xiàn)腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔是一致具有的。共同表現(xiàn)：腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便、排氣腹痛，伴有腸鳴嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁腹脹：程度與梗阻部位有關停止自肛門排氣排便注意梗阻早期，

7、尤其高位梗阻，腸套疊：血性粘液樣糞便。體征視診：可見到腸型和蠕動液、腹脹情況觸診：有無腹膜剌激征，有無包塊叩診：移動性濁者情況聽診：腸鳴音情況直腸指診如觸及腫塊，可能為A.直腸腫瘤B.腸套疊的套頭C.低位腸腔外腫瘤對腸梗阻的病人要特別注意有無直疝、斜疝、股疝的存在?；灆z查血紅蛋白值↑血細胞比容↑尿化重↑白細胞、中性粒細胞↑血氣分析、血電解質(zhì)、尿素氮肌酐、嘔吐物、糞便。X絨檢查立位或側臥位透視或拍片。可見多數(shù)液平面及氣脹腸袢。無上述征象，也不能排除腸梗阻的可能。臨床判斷（1）是否腸梗阻（2）是機械性還是動力性梗阻（3）是高位還是低位梗阻（4）是單純性

8、還是絞窄性梗阻幻燈片54（5）是完全性還是不完全性梗阻（6）是什么原因引起的梗阻治療原則矯正因腸梗阻所引起的