《伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、伊布利特轉復心房顫動和心房撲動的臨床應用安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科范西真心房顫動(atrialfibrillation,AF)和心房撲動(atrialflutter,AFL)是臨床上常見的室上性心律失常,AF和AFL的發(fā)生率隨著年齡的增長而增加。A成人AF發(fā)病數(shù)(百萬)Year2.082.262.442.662.943.333.804.784.345.165.425.611995年--2050年美國成人AF估計發(fā)病數(shù)量Go:JAMA,2000%363753YearProportionAged?80Yr中國不同年齡房顫發(fā)病數(shù)量中國房顫患病率為0.61%，約800萬。房顫的危害

2、腦卒中心力衰竭暈厥猝死病殘率很高,而轉復并維持竇性心律可以明顯降低病殘率及死亡率。房顫的危害Framingham心臟研究房顫患者一生中卒中幾率為35%腦卒中危險持續(xù)存在栓塞率比對照組高4~18倍房顫的危害房顫對血流動力學的影響心房泵血功能喪失快速心室反應心室律不規(guī)則心動過速性心臟病損害心功能有一定比率猝死ICD的資料表明18%的室顫由快速性房性心律失常房顫引發(fā)嚴重心功能不全者房顫發(fā)生達40％以上，以猝死為死亡形式的達60％以上，這與房顫－室顫－猝死鏈相關。正常人或年輕人的猝死與房顫－室顫－猝死鏈相關房顫引發(fā)室顫者占18％房顫的危害室顫轉復房顫保持竇性心律控制心

3、室率+抗凝治療藥物治療電復律起搏治療消融術治療房顫復律及維持竇律的藥物主要是離子通道阻滯劑，按其作用的特點分為三類：IA類：奎尼丁、丙吡胺、普魯卡因胺。IC類：氟卡尼、普羅帕酮、莫雷西嗪。III類：多非利特、索他洛爾、伊布利特、可達龍、決奈達龍。CAST試驗Ⅰ類抗心律失常藥物受到質疑胺碘酮目前存在的主要問題：◆心外副作用：甲狀腺功能異常（5%）肺間質纖維化（1-4%）——最為嚴重，可影響肺功能，甚至致死，但停藥后也可自行消散。日光敏感性皮炎可逆性的角膜色素沉著胃腸道反應、惡心、排便習慣改變、肝功能異常、頭痛、震顫、共濟失調(diào)等。SlavikRSetal伊布利特伊布利特

4、具有延長復極的作用,屬于選擇性的Ⅲ類抗心律失常藥物對離子通道作用的特點NaVMaxQRSNK+Ca(otherClassIII)Na+-QRSTQTNSlowNaIkrCaplateau抑制III相快激活延遲整流鉀電流(Ikr)促進平臺期緩慢內(nèi)向Na電流促進平臺期Ca內(nèi)流JPharmacolExpTher,1998；286(1):9-22CardiovascPharmacol,1995；25,336-340Iks伊布利特通過上述機制達到延長心房和心室心肌動作電位時限、延長QT間期和有效不應期的作用,從而終止AF和AFL轉復為竇性心律。回顧性分析靜脈注射伊布利特轉復心

5、房顫動和心房撲動的有效性和安全性。臨床資料2008-8～2010-05就診于我院急診或收住院的續(xù)時間0.5h～89d的心房顫動和心房撲動的患者共45例,其中房顫32例,房撲13例。入選患者的基本情況入選45例患者其中男27例,女18例,平均(63.61±5.46)歲,房顫32例,房撲13例。病例入選標準：①心電圖明確診斷的房顫、房撲患者,房顫/房撲的持續(xù)時間≤89d，②年齡18～80歲,③體重≥60kg,④應用Ⅰ、Ⅲ類抗心律失常藥物治療的患者須停藥5個半衰期⑤血清[K+]≥4.0mmol/L。病例排除標準：①急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛;②心功能≥Ⅲ級;③病竇綜合征

6、或心室率<50次/min;④Ⅱ度或Ⅱ度以上房室阻滯;⑤有尖端扭轉型室速病史;⑥收縮壓<90mmHg或>180mmHg,舒張壓<50mmHg或>110mmHg;⑦嚴重肝腎功能損害，未控制的甲亢;⑧QTc≥440ms。藥物富馬酸伊布利特注射液(安徽產(chǎn))規(guī)格1mg∶10mL給藥方法在心電、血壓監(jiān)測下于10min內(nèi)靜脈注射伊布利特1mg，如給藥后10min仍未轉復為竇性心律,重復前述治療1次。停止給藥標準①轉為竇性心律;②QTc>550ms;③心室率<50次/min;④患者出現(xiàn)嚴重的不良反應。療效評價有效:①給藥開始后90min內(nèi)轉為竇性心律(包括成功轉復后又復發(fā)者)。②房

7、顫或房撲在給藥開始后90min至4h轉為竇性心律者。療效評價無效:用藥后未轉復。安全性評價①室性心動過速的發(fā)生率;②其他不良事件;轉復療效●房顫組有20例轉復(轉復率為62.5%),12例未轉復;●其中48小時新發(fā)房顫12例,9例成功轉復,轉復率75%。●13例房撲11例轉復,轉復率為84.6%?！袼修D復患者均于30－35分鐘內(nèi)轉復，最短4分鐘轉復，平均轉復時間為(23.38±6.34)min,藥物的不良反應靜脈應用伊布利特后4h內(nèi)：●2例發(fā)生短陣室速,●10例發(fā)生頻發(fā)室早,（22.2%）●2例發(fā)生室內(nèi)差異傳導，●1例轉復后發(fā)生短暫竇性停搏。均未處理自行消失,