《伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的臨床應(yīng)用安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科范西真心房顫動(atrialfibrillation,AF)和心房撲動(atrialflutter,AFL)是臨床上常見的室上性心律失常,AF和AFL的發(fā)生率隨著年齡的增長而增加。A成人AF發(fā)病數(shù)(百萬)Year2.082.262.442.662.943.333.804.784.345.165.425.611995年--2050年美國成人AF估計發(fā)病數(shù)量Go:JAMA,2000%363753YearProportionAged?80Yr中國不同年齡房顫發(fā)病數(shù)量中國房顫患病率為0.61%，約800萬。房顫的危害腦卒中心力衰竭暈厥猝死病殘率

2、很高,而轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律可以明顯降低病殘率及死亡率。房顫的危害Framingham心臟研究房顫患者一生中卒中幾率為35%腦卒中危險持續(xù)存在栓塞率比對照組高4~18倍房顫的危害房顫對血流動力學(xué)的影響心房泵血功能喪失快速心室反應(yīng)心室律不規(guī)則心動過速性心臟病損害心功能有一定比率猝死ICD的資料表明18%的室顫由快速性房性心律失常房顫引發(fā)嚴(yán)重心功能不全者房顫發(fā)生達40％以上，以猝死為死亡形式的達60％以上，這與房顫－室顫－猝死鏈相關(guān)。正常人或年輕人的猝死與房顫－室顫－猝死鏈相關(guān)房顫引發(fā)室顫者占18％房顫的危害室顫轉(zhuǎn)復(fù)房顫保持竇性心律控制心室率+抗凝治療藥物治療電復(fù)律起搏治療消融術(shù)治療房顫復(fù)律及

3、維持竇律的藥物主要是離子通道阻滯劑，按其作用的特點分為三類：IA類：奎尼丁、丙吡胺、普魯卡因胺。IC類：氟卡尼、普羅帕酮、莫雷西嗪。III類：多非利特、索他洛爾、伊布利特、可達龍、決奈達龍。CAST試驗Ⅰ類抗心律失常藥物受到質(zhì)疑胺碘酮目前存在的主要問題：◆心外副作用：甲狀腺功能異常（5%）肺間質(zhì)纖維化（1-4%）——最為嚴(yán)重，可影響肺功能，甚至致死，但停藥后也可自行消散。日光敏感性皮炎可逆性的角膜色素沉著胃腸道反應(yīng)、惡心、排便習(xí)慣改變、肝功能異常、頭痛、震顫、共濟失調(diào)等。SlavikRSetal伊布利特伊布利特具有延長復(fù)極的作用,屬于選擇性的Ⅲ類抗心律失常藥物對離子通道作用的特點NaVMaxQ

4、RSNK+Ca(otherClassIII)Na+-QRSTQTNSlowNaIkrCaplateau抑制III相快激活延遲整流鉀電流(Ikr)促進平臺期緩慢內(nèi)向Na電流促進平臺期Ca內(nèi)流JPharmacolExpTher,1998；286(1):9-22CardiovascPharmacol,1995；25,336-340Iks伊布利特通過上述機制達到延長心房和心室心肌動作電位時限、延長QT間期和有效不應(yīng)期的作用,從而終止AF和AFL轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律?；仡櫺苑治鲮o脈注射伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動和心房撲動的有效性和安全性。臨床資料2008-8～2010-05就診于我院急診或收住院的續(xù)時間0.5h～8

5、9d的心房顫動和心房撲動的患者共45例,其中房顫32例,房撲13例。入選患者的基本情況入選45例患者其中男27例,女18例,平均(63.61±5.46)歲,房顫32例,房撲13例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖明確診斷的房顫、房撲患者,房顫/房撲的持續(xù)時間≤89d，②年齡18～80歲,③體重≥60kg,④應(yīng)用Ⅰ、Ⅲ類抗心律失常藥物治療的患者須停藥5個半衰期⑤血清[K+]≥4.0mmol/L。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛;②心功能≥Ⅲ級;③病竇綜合征或心室率<50次/min;④Ⅱ度或Ⅱ度以上房室阻滯;⑤有尖端扭轉(zhuǎn)型室速病史;⑥收縮壓<90mmHg或>180mmHg,舒張壓<50mmHg或

6、>110mmHg;⑦嚴(yán)重肝腎功能損害，未控制的甲亢;⑧QTc≥440ms。藥物富馬酸伊布利特注射液(安徽產(chǎn))規(guī)格1mg∶10mL給藥方法在心電、血壓監(jiān)測下于10min內(nèi)靜脈注射伊布利特1mg，如給藥后10min仍未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,重復(fù)前述治療1次。停止給藥標(biāo)準(zhǔn)①轉(zhuǎn)為竇性心律;②QTc>550ms;③心室率<50次/min;④患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。療效評價有效:①給藥開始后90min內(nèi)轉(zhuǎn)為竇性心律(包括成功轉(zhuǎn)復(fù)后又復(fù)發(fā)者)。②房顫或房撲在給藥開始后90min至4h轉(zhuǎn)為竇性心律者。療效評價無效:用藥后未轉(zhuǎn)復(fù)。安全性評價①室性心動過速的發(fā)生率;②其他不良事件;轉(zhuǎn)復(fù)療效●房顫組有20例轉(zhuǎn)復(fù)(轉(zhuǎn)復(fù)率為

7、62.5%),12例未轉(zhuǎn)復(fù);●其中48小時新發(fā)房顫12例,9例成功轉(zhuǎn)復(fù),轉(zhuǎn)復(fù)率75%?！?3例房撲11例轉(zhuǎn)復(fù),轉(zhuǎn)復(fù)率為84.6%?！袼修D(zhuǎn)復(fù)患者均于30－35分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)，最短4分鐘轉(zhuǎn)復(fù)，平均轉(zhuǎn)復(fù)時間為(23.38±6.34)min,藥物的不良反應(yīng)靜脈應(yīng)用伊布利特后4h內(nèi)：●2例發(fā)生短陣室速,●10例發(fā)生頻發(fā)室早,（22.2%）●2例發(fā)生室內(nèi)差異傳導(dǎo)，●1例轉(zhuǎn)復(fù)后發(fā)生短暫竇性停搏。均未處理自行消失,