《右半結腸癌誤診的臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。

1、右半結腸癌誤診的臨床分析右半結腸癌是胃腸道最常見的惡性腫瘤之一，而且其發(fā)病率有逐年增高的趨勢。由于該病在臨床上缺乏特異的癥狀與體征，易被誤診、漏診而延誤治療。筆者通過復習近兩年涉及右半結腸癌誤診的文獻，回顧性分析文獻報道［1-10］中的449例及本院1993年1月至2006年6月被延誤診斷的54例右半結腸癌(共503例)的原因，總結減少右半結腸癌誤診的措施。1臨床資料全組503例，其中男287例，女216例；年齡17～88歲，平均年齡48.5～59.6歲。誤診時間3個月至3年。誤診為闌尾炎、闌尾周圍膿腫250例，胃炎、胃

2、十二指腸潰瘍70例，腸粘連、腸梗阻46例，膽囊炎、膽結石38例，女性附件炎、附件腫塊32例，結腸炎24例，缺鐵性貧血13例，回盲部結核性肉芽腫10例，痢疾4例，痔瘡2例，腸結核3例，胃腸官能癥1例，克羅恩病1例，患者自誤6例，漏診3例。2結果6我院54例延誤診斷右半結腸癌病例被誤診為闌尾炎的最多(17例)。誤診為闌尾周圍膿腫8例，胃炎、胃十二指腸潰瘍各4例，腸粘連、腸梗阻、膽囊炎各3例。所有病例均經(jīng)結腸鏡檢查及病理證實。術后病理分期DukesB9例；DukesC45例(其中遠處轉移14例)。達到根治目的手術40例，姑息切

3、除10例，無法切除4例。綜合文獻報道右半結腸癌易被誤診為下列疾病：闌尾炎、闌尾周圍膿腫，胃炎、胃十二指腸潰瘍，腸粘連、腸梗阻、腸結核，膽囊炎、膽結石，女性附件炎、附件腫塊，結腸炎，缺鐵性貧血，回盲部結核性肉芽腫，痢疾，痔瘡，胃腸官能癥，克羅恩病。3討論3.1右半結腸癌誤診原因分析6國外文獻報道右半結腸癌誤診為闌尾炎或闌尾周圍膿腫的占10%～22.8%，國內(nèi)為20.8%～25%。右半結腸癌最常見被誤診為闌尾炎、闌尾周圍膿腫，約占一半(250/503)。結合文獻，所有作者均認為忽視病史是首要原因，其次是對結腸癌和闌尾炎的關系

4、認識不夠。楊勇［4］認為部分闌尾炎實際上是右半結腸癌的一種伴隨癥狀。劉彥峰［6］認為急性闌尾炎癥狀可以是結腸癌的早期臨床表現(xiàn)之一。高衛(wèi)東等［9］認為結腸癌可以急性闌尾炎為首發(fā)癥狀。分析結腸癌并存闌尾炎的原因：結腸癌的生長造成腸腔、闌尾腔內(nèi)壓力增加，闌尾引流不暢或糞石等異物造成闌尾腔內(nèi)梗阻，繼發(fā)闌尾炎癥；腫瘤壞死組織感染向周圍擴散，直接波及闌尾；結腸腫瘤患者免疫力下降，腸道內(nèi)環(huán)境改變、菌群失調(diào)；結腸腫瘤致使闌尾系膜血液、淋巴循環(huán)受阻，影響闌尾血供，引發(fā)闌尾炎。解剖位置上右半結腸毗鄰較多器官，如胃、十二指腸、膽囊、闌尾、小腸

5、、女性附件等。這些器官病變都是臨床最常見疾病。由于目前臨床專業(yè)分工越來越細，各?？七^多考慮本科疾病而忽視其他專科疾病或僅滿足輔助檢查提示的常見病因而沒有進一步完善檢查，均易延誤診斷。右半結腸癌可被誤診為上述幾十種疾病。另外這些疾病都缺少特異臨床癥狀，疾病之間存在諸多相似臨床征象，都給臨床診斷帶來困難。3.2避免右半結腸癌誤診的措施探討6首先重視病史，診斷前多做鑒別。診斷為功能性疾病前一定要排除器質(zhì)性疾病。對于結腸癌高危人群，腹腔內(nèi)器官良性疾病在給予相應治療后無好轉或病情經(jīng)常反復，必須堅持盡早腸鏡檢查排除惡性疾病。這樣絕大

6、部分誤診病例可得到早期發(fā)現(xiàn)和治療。黃家駟外科明確30歲以上患者有以下癥狀時要考慮結腸癌的可能：(1)近期出現(xiàn)持續(xù)腹部不適、隱痛、脹氣等，經(jīng)一般治療癥狀無好轉；(2)排便習慣由正常變?yōu)楦篂a或便秘、腹瀉和便秘交替；(3)糞便帶血、黏液或膿液而無痢疾或其他腸道炎癥病史；(4)原因不明的貧血、乏力或體重減輕；(5)結腸部位有可疑腫塊。其次手術中遺漏結腸癌的因素為：闌尾炎麥氏切口影響手術探查；手術者經(jīng)驗不足。目前急性闌尾炎手術者多是低年資醫(yī)師。臨床上往往多是急性闌尾炎手術遺漏右半結腸癌。筆者經(jīng)歷回盲部癌、升結腸癌、結腸肝曲癌各1例

7、患者，術中闌尾均為慢性炎癥表現(xiàn)，回盲部癌合并回盲部腫塊，升結腸癌、結腸肝曲癌回盲部明顯增厚伴擴張，進一步探查明確診斷而改變手術方案。膽囊切除近年基本采用腹腔鏡手術，術中不常規(guī)探查是遺漏右半結腸癌的主要原因。筆者報道中2例患者6個月前在外院行腹腔鏡膽囊切除術后又在本院接受右半結腸癌根治手術。綜合文獻及筆者體會：臨床上重視病史采集、鑒別診斷、結腸癌高危人群結腸鏡檢查；急診闌尾手術時，仔細探察闌尾炎癥情況；回盲部腫塊或異常擴張警惕右半結腸癌的可能；其他如膽囊等腹部手術必須規(guī)范探查，可以減少右半結腸的誤診?！緟⒖嘉墨I】［1］張雪

8、梅，高建軍，王朝暉，等.結腸癌誤診為急性闌尾炎的臨床分析.中華胃腸外科雜志，2005，8(1)：66.［2］李五生，唐紅，周小娜，等.161例右半結腸癌誤診原因分析.瀘州醫(yī)學院學報，2004，27(4)：340-341.6［3］徐偉棟，葉鋒，騰理送.右半結腸癌65例誤診原因分析.浙江醫(yī)學，2004，26(5)：374