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1、右半結腸癌并存急性闌尾炎10例誤診【關鍵詞】結腸腫瘤；闌尾炎，急性；誤診1臨床資料本院外科198406/2005312收治的右半結腸癌并存急性闌尾炎10(男6，女4)例，年齡28~85（平均56.5）歲.典型轉移性右下腹痛7例，持續(xù)性下腹痛3例，伴惡心、嘔吐6例，發(fā)熱、腹瀉2例.右下腹觸及包塊3例.近期大便習慣改變，大便次數(shù)增多，消瘦乏力2例.B超檢查發(fā)現(xiàn)右下腹有不均質暗區(qū)，周邊腸腔擴張2例.入院診斷急性闌尾炎7例，闌尾周圍膿腫3例.本組均因診斷急性闌尾炎，闌尾炎周圍膿腫而行手術治療.術中發(fā)現(xiàn)闌尾都

2、有不同程度的炎癥反應，其中單純性闌尾炎2例，化膿性闌尾炎3例，壞疽性闌尾炎2例.腫瘤與闌尾炎并存而行一期右半腸結腸切除7例.手術切口行右側探腹切口2例，麥氏切口5例，術中發(fā)現(xiàn)腫瘤并存麥氏切口改右側探腹切口完成手術.腫瘤位于回盲部5例，升結腸2例，結腸肝曲1例.2例均因右下腹疼痛、壓痛，并可捫及炎性包塊，診斷闌尾膿腫，術中發(fā)現(xiàn)回盲部僵硬，塊速冰凍切片，病切報告為粘液腺癌，行一期右半結腸切除.1例術后出院腹部隱痛持續(xù)存在，大便次數(shù)增多伴有粘液，術后1mo發(fā)現(xiàn)不全性腸梗阻，經(jīng)行鋇灌腸X線攝片，纖維結腸鏡檢查發(fā)

3、現(xiàn)結腸肝曲癌.10例均為腺癌，Dukes分期為B期6例，C期4例.7例已有淋巴結轉移.結果本組患者術后恢復良好，無死亡病例.術后并發(fā)切口感染2例，切口脂肪液化1例，均經(jīng)換藥愈合.術后并發(fā)盆腔膿腫1例，經(jīng)保守治療而愈.6例患者完成6個療程的化療，化療用藥5Fu,ADM,CF.術后生存期為3年2例，4.5年1例，6和7年各1例.1例術后口服FT207，200mg/次，3次/d，口服2mo，休息2mo，存活12年仍健在.存活2年1例（死于意外創(chuàng)傷），其他患者失訪.2討論結腸癌并存急性闌尾炎的發(fā)病機制與下列

4、因素有關［2］.①由于回盲部或右半結腸癌與浸潤回盲辨或闌尾，導致腸腔梗阻，壓力升高，引流不暢.②腫瘤的生長，闌尾腔狹窄或梗阻，直接壓迫導致淋巴或血液受阻，影響血運.③腫瘤引起腸梗阻，影響闌尾的正常引流，導致闌尾炎癥反應或者癌腫壞死并感染.以上因素已在臨床上得到證實.有報道認為急性闌尾炎看成是結腸癌的一個臨床征象［3］.　　根據(jù)我們的經(jīng)驗：結腸癌誤診的主要原因有以下幾點：①右半結腸癌并存急性闌尾炎時，多以后者的癥狀體征為主，往往有典型的轉移性下腹病，右下腹壓痛，病情比較急，接診者往往低年資醫(yī)生，對病史采集

5、和分析不夠全面，體檢不仔細，忽視術前必要的輔助檢查；其中有2例盲腸癌并存闌尾炎，如果術前仔細檢查或許可觸及腫塊.B超目前在基層醫(yī)院普及，術前常規(guī)B超檢查，對排除闌尾炎以外可能存在腫瘤病變有幫助.②對結腸癌可能導致急性闌尾炎認識不足.急性闌尾炎的癥狀既是結腸癌的一種臨床表現(xiàn)，又有二者并存的可能［4］，缺乏對中年以上的患者易并發(fā)結腸癌的警惕性.③3大多數(shù)手術切口采用麥氏切口，限制了結腸的顯露和探查.對急性闌尾炎不很典型或術前可捫及包塊的病例宜采用腹部直切口，避免麥氏切口在術中再改為腹部直切口的教訓.對術后仍

6、有腹痛患者，或出現(xiàn)一些并發(fā)癥應認真分析，不能輕易歸咎于手術后“粘連性腸梗阻”或腹腔殘余炎癥解釋，必要的鋇劑灌腸或纖維結腸鏡檢查，本組1例術后延誤2mo引以教訓.④闌尾切除時，凡術中發(fā)現(xiàn)難以闌尾炎可解釋的癥狀時，一定要詳細探查闌尾周圍臟器管及有關結腸作為常規(guī)［4］.本組術中2例發(fā)現(xiàn)升結腸有擴張、水腫，壁略僵硬，經(jīng)探查是升結腸有瘤樣腫塊，病切報告腺癌.【參考文獻】［1］郁寶銘.結腸腫瘤［A］//吳階平，裘德祖.黃家駟外科學（中冊）［M］.6版，北京：人民出版社，2002:1131-1141.［2］宋渂，宋述

7、仁.急性闌尾炎與大腸癌［J］.普外臨床，1994,9（1）:27-29.［3］姚新楚.結腸癌并存或誤診為急性闌尾炎9例報告［J］.浙江臨床醫(yī)學，2003,5（3）:226.［4］周宏建.右關結腸癌誤診為急性闌尾炎18例分析［J］.腹部外科,2007,20:111-112.3