《結(jié)腸癌誤診為腸結(jié)核10例臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、結(jié)腸癌誤診為腸結(jié)核10例臨床分析【摘要】目的通過探討結(jié)腸癌誤診為腸結(jié)核的臨床病例提高臨床鑒別診斷水平。方法回顧性分析我院自2006年1月~2009年12月收治的10例結(jié)腸癌患者誤診病例的臨床資料，分析誤診原因及鑒別要點(diǎn)。結(jié)果10例患者中經(jīng)術(shù)前結(jié)腸鏡檢確診8例，術(shù)中探查確診2例。其中增生型5例，浸潤(rùn)型3例，潰瘍型2例。結(jié)論由于腸結(jié)核與結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)較為相似，臨床診斷容易混淆，綜合病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及手術(shù)病理檢查可以提高臨床確診率。【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌誤診腸結(jié)核分析腸結(jié)核在我國(guó)較為常見，其臨床常見表現(xiàn)有腹痛、腹塊、腹瀉、便秘交替出現(xiàn)等,而這些癥狀往往在結(jié)腸癌

2、患者中也會(huì)出現(xiàn)，兩者在臨床診斷上常常難以準(zhǔn)確鑒別,為了提高臨床診斷結(jié)腸癌及腸結(jié)核的水平，現(xiàn)將我院近年來收治的10例結(jié)腸癌患者誤診病例的臨床資料作出相關(guān)分析，報(bào)告如下：1臨床資料本組10例患者均為我院自2006年1月~2009年12月收治的結(jié)腸癌誤診病例，所有患者均被誤診為腸結(jié)核。其中男8例，女2例；年齡34?51歲，平均46.2歲；腹痛者10例，有明顯腹塊者8例，伴有腹瀉者4例，腹瀉與便秘交替者3例，伴有低熱者6例，貧血者5例，消瘦乏力者4例。2結(jié)果10例患者中經(jīng)術(shù)前結(jié)腸鏡檢確診8例，術(shù)中探查確診2例。其中增生型5例，X線檢查發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損，均小于4

3、cm,3例患者在腸壁一側(cè)出現(xiàn)，呈不規(guī)則的類圓形或分葉狀，表面可見大小不等、形態(tài)不一的表淺潰瘍，局部可捫及腫塊；浸潤(rùn)型3例，X線檢查發(fā)現(xiàn)局部腸壁僵硬，擴(kuò)張性差，類似腸管痙攣收縮，易被大量領(lǐng)劑掩蓋，在狹窄區(qū)兩端，可見息肉狀或小結(jié)節(jié)狀高低不平的充盈缺損，與正常腸段有截然分界；潰瘍型2例X線檢查表現(xiàn)為龕影,并具有胃腸道惡性潰瘍的一般征象，龕影位于腸腔外，均為單發(fā)的大深潰瘍或呈與腸管縱軸相平行的縱長(zhǎng)潰瘍，形態(tài)不一，邊緣不光整，其邊緣部由于癌組織的不規(guī)則的增生，可見高低不平的“環(huán)堤”。3討論結(jié)腸癌為臨床常見的消化道癌腫，其發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。癌腫多見于左側(cè)結(jié)腸，發(fā)

4、生在直腸和乙狀結(jié)腸者約占70%左右［1］。男性多于女性，比例約為2~3:1,好發(fā)年齡是中年以上，40?60歲者多見，本病繼發(fā)于腸吸蟲病、息肉病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎者發(fā)病年齡可早些。結(jié)腸癌的臨床鑒別診斷主要是與結(jié)腸炎性疾病，如腸結(jié)核、血吸蟲病肉芽腫、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸息肉等。臨床鑒別要點(diǎn)是病期的長(zhǎng)短、糞便檢出寄生蟲、領(lǐng)灌腸所見病變形態(tài)和范圍等［2］。最可靠的仍是通過結(jié)腸鏡取活組織檢出。結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)，根據(jù)其病程而各異。患者就診時(shí)以病變的不同時(shí)期、不同的病理變化而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀為其主訴，因?yàn)槎嗳菀着c相關(guān)疾病發(fā)生混淆［3］。根據(jù)本組10例患者誤診的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

5、，總結(jié)避免發(fā)生類似誤診的幾點(diǎn)體會(huì)：(1)詳細(xì)詢問患者的現(xiàn)病史、既往史、臨床表現(xiàn)，對(duì)患者口訴的臨床表現(xiàn)要分清主次，在對(duì)患者進(jìn)行體格檢查時(shí)要細(xì)致而全面，不應(yīng)存有偏見而主觀上忽略檢查內(nèi)容;(2)對(duì)原因不明的腹部隱痛患者，應(yīng)在治療過程中進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果療效不理想或出現(xiàn)便血等典型癥狀，應(yīng)警惕結(jié)腸癌的可能性。便血是結(jié)腸癌的一種重要臨床表現(xiàn)，開始癌腫潰瘍的范圍較小，一般出血量也較少，這些出血隨著結(jié)腸蠕動(dòng)與大便充分混合，肉眼很難看出，這時(shí)候應(yīng)該做大便隱血試驗(yàn)輔助檢查；(3)對(duì)疑似病例應(yīng)盡可能做相應(yīng)輔助檢查進(jìn)行鑒別診斷，避免盲從主觀經(jīng)驗(yàn)而忽視客觀檢查。當(dāng)兩者發(fā)生鑒別困難時(shí)，

6、應(yīng)及時(shí)做結(jié)腸鏡檢，以避免發(fā)生誤診延誤治療。參考文獻(xiàn)[1]張慶堯，王敬東?36例直腸、乙狀結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]?腹腔鏡外科雜志.2010,26(8):2154-2156.⑵張日金，李愛梅?結(jié)腸癌被誤診為闌尾炎16例分析[J]?中國(guó)中醫(yī)藥咨訊.2010,26(15):645-655.[3]時(shí)紹獎(jiǎng)，蔣楚華?腸結(jié)核八例誤診原因淺析[J]?臨床誤診誤治.2010,26(7):314-315.