《腸結(jié)核16例誤診分析.pdf》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志2006年10月第29卷第10期內(nèi)科版ChinJPostgradMed,October2006,Vol.29,No.10A·73··教訓(xùn)縱橫·腸結(jié)核16例誤診分析朱榮奎我院1995～2004年收治腸結(jié)核患者26例,手術(shù)及病理查確診為腸結(jié)核。檢查前臨床誤診16例,誤診率為61.5%。為提高對(duì)該病的二、結(jié)果認(rèn)識(shí),減少誤診,提高治療的合理性和療效,現(xiàn)將16例患者本組16例均獲得病理學(xué)依據(jù),確診后按正規(guī)抗癆治療。的診治情況結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn),就其誤診的原因及診斷對(duì)策進(jìn)行16例隨訪1～4年,抗癆時(shí)間9～18個(gè)月。隨訪病例均已

2、分析討論。治愈。一、資料與方法三、討論1.一般資料:本組16例,男7例,女9例;年齡19～65腸結(jié)核的誤診率高,有報(bào)道術(shù)前誤診率為80%～[1-2]歲,其中19～30歲12例,43歲2例,44歲1例,65歲1例。100%。誤診原因:(1)臨床表現(xiàn)缺乏特異性,發(fā)熱、腹來(lái)自農(nóng)村及山區(qū)15例,城鎮(zhèn)1例。有肺結(jié)核或肺結(jié)核病史痛、腹瀉、腹部包塊等臨床表現(xiàn)可見(jiàn)于多種腸道疾病,綜合醫(yī)16例,有結(jié)核家族史2例。院部分臨床醫(yī)生對(duì)結(jié)核病認(rèn)識(shí)不足,接診時(shí)往往僅考慮到炎2.病變部位:回盲部共12例,盲腸6例,回腸末段2例,癥性腸病、腸道腫瘤、闌尾炎

3、等常見(jiàn)病。對(duì)臨床資料缺乏全回腸末段和盲腸同時(shí)受累4例;盲腸和升結(jié)腸同時(shí)受累1面分析,過(guò)多依賴實(shí)驗(yàn)室及其輔助檢查,導(dǎo)致臨床誤診。(2)例;升結(jié)腸1例;降結(jié)腸1例;橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸廣泛實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性率低:本組有12例次行糞便及腹水、胸水、病變1例。膿液濃縮檢查均未找到抗酸桿菌。原因可能為結(jié)核菌早期3.臨床表現(xiàn):發(fā)熱16例,體溫37.5～40.2℃,腹痛15侵犯黏膜時(shí)病變輕、時(shí)間短,患者沒(méi)有及時(shí)就診,等到臨床癥例,腹瀉9例,便秘3例,血便4例,其中肉眼血便1例,大便狀明顯時(shí),結(jié)核菌主要侵犯黏膜下層組織;部分患者因伴有潛血3

4、例,腹部包塊4例(右下腹3例,左下腹1例),盲腸穿肺結(jié)核,經(jīng)過(guò)抗癆治療后含菌量減少。本組患者有12例次孔4例,其中并腹腔膿腫1例,腸梗阻3例(回腸末段和盲腸行糞便(9例次)、腹水(1例次)、胸水(1例次)、膿液(1例2例、盲腸和升結(jié)腸1例),右側(cè)頸淋巴結(jié)腫大2例,左腹股溝次)細(xì)菌培養(yǎng),均未培養(yǎng)出結(jié)核桿菌。原因是由于臨床誤診,淋巴結(jié)腫大1例。腹水1例,胸水1例。伴盜汗、消瘦、貧血培養(yǎng)時(shí)按一般菌種培養(yǎng),而結(jié)核桿菌的培養(yǎng)在培養(yǎng)基、培養(yǎng)[3]等結(jié)核中毒癥狀13例。時(shí)間上均有特殊要求。(3)影像學(xué)等檢查未提供依據(jù):本4.實(shí)驗(yàn)室和其他檢

5、查:血沉:均增高,最高為107mm/h;組X線鋇劑灌腸造影8例,有4例誤診為腸腫瘤。原因是增純化結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD):15例陽(yáng)性,1例弱陽(yáng)性;抗結(jié)核抗殖型腸結(jié)核與增殖型腫瘤X線檢查鑒別困難。CT檢查1體(TB-DOT)檢查:15例陽(yáng)性,1例弱陽(yáng)性;血常規(guī)檢查:輕例,提示降結(jié)腸腸壁增厚,誤診為結(jié)腸腫瘤。9例纖維結(jié)腸鏡中度貧血13例。細(xì)菌學(xué)檢查:糞便濃縮找抗酸桿菌9例次,活組織檢查,6例報(bào)告為腸結(jié)核。3例報(bào)告為“炎性組織”。腹水中找抗酸桿菌1例次,胸水中找抗酸桿菌1例次,膿液原因是結(jié)核病變?cè)缙谠谀c黏膜時(shí)間短,病變輕,等到臨床癥

6、中找抗酸桿菌1例次,均未找到抗酸桿菌。大便細(xì)菌培養(yǎng)9狀明顯時(shí),病變主要在黏膜下層組織,如果活檢取組織深度例次,腹水、胸水、膿液細(xì)菌培養(yǎng)各1例次,培養(yǎng)出大腸埃希不夠,報(bào)告往往為“炎癥性組織”。菌2例,白色假絲酵母菌1例,銅綠假單胞菌1例,均未培養(yǎng)減少誤診的措施:(1)提高臨床醫(yī)生對(duì)肺外結(jié)核病的認(rèn)出結(jié)核桿菌。16例均行胸片檢查:診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核11識(shí)是減少誤診的關(guān)鍵,如:詳細(xì)詢問(wèn)病史,重視患者病程的長(zhǎng)例,陳舊性肺結(jié)核病灶5例。8例行鋇劑灌腸造影檢查:診斷短、發(fā)熱、盜汗、消瘦及貧血等癥狀,則可避免誤診和漏診,減為腸結(jié)核4例(回腸

7、末段和盲腸2例、盲腸1例、盲腸和升結(jié)少一些不必要的手術(shù)和治療。(2)體格檢查應(yīng)全面細(xì)致,尤腸1例),誤診為腸腫瘤4例。1例行CT檢查:提示降結(jié)腸其應(yīng)注意腹部壓痛部位、性質(zhì)及腹塊、腹水的檢查。肺部情腸壁增厚,誤診為結(jié)腸腫瘤。9例行纖維結(jié)腸鏡及病理檢查:況及淋巴結(jié)腫大有時(shí)可提供診斷線索。(3)提高實(shí)驗(yàn)室和輔腸結(jié)核6例(回盲部4例、盲腸和升結(jié)腸1例、降結(jié)腸和橫結(jié)助檢查的水平:本組16例患者PPD檢查、TB-DOT檢查,各腸及乙狀結(jié)腸廣泛病變1例),炎癥性組織3例。外科手術(shù)7有15例陽(yáng)性,1例為弱陽(yáng)性。PPD檢查和TB-DOT檢查對(duì)

8、例,術(shù)前診斷為闌尾炎穿孔3例,腸傷寒急性穿孔1例,腸道提高結(jié)核病診斷率有重要作用。疑似腸結(jié)核的患者,糞便、腫瘤3例,術(shù)中證實(shí)4例為盲腸穿孔,其中1例合并腹腔膿胸水、腹水、膿液等行細(xì)菌培養(yǎng)時(shí),應(yīng)特別注明要行結(jié)核菌培腫,3例為回盲部腸梗阻,7例均行術(shù)中快速冰凍切片病理檢養(yǎng),必要時(shí)應(yīng)送雙份標(biāo)本。