《腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)27例臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。

1、腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)27例臨床分析【摘要】目的探討腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌切除的手術(shù)方法和手術(shù)的適應(yīng)證。方法對(duì)27例腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌切除手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果24例順利完成腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)，3例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹（其中1例腫瘤侵犯十二指腸，2例回盲部腫瘤＞8cm），無(wú)手術(shù)死亡。平均手術(shù)時(shí)間（160±30）min、平均出血量（110±30）ml，平均術(shù)后住院（9±2）天。1例術(shù)后第2天肺部感染，1例術(shù)后第5天出現(xiàn)不完全性腸梗阻。24例完成腹腔鏡手術(shù)患者隨訪(fǎng)6～36個(gè)月，其中2例發(fā)生雙肺部轉(zhuǎn)移，1例發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，1例發(fā)現(xiàn)Trocar穿刺處腫瘤種植并腹腔內(nèi)

2、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。結(jié)論只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，熟練應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)是安全、可行的，能夠達(dá)到與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч?。【關(guān)鍵詞】結(jié)腸腫瘤腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)Abstract:ObjectiveToexplorethemodifiedsurgicaltechniqueandindicationoflaparoscopy-assistedrighthemicolectomyforcoloncarcinoma.MethodsAretrospectiveanalysisadeon27patientshavingundergonelaparoscopy-assiste

3、drighthemicolectomyforcoloncarcinoma.ResultsThelaparoscopicsurgeryedin24cases,butentin1case,andthediameterofileocecaltumor＞8cmin2cases).Nopatientsdiedontable.Themeanoperationtimein,thebloodlossl,themeantimeofhospitalstayonaryinfectiononthsrevealed2casesoflungmetastasis,1livermetastasis,1

4、abdominalmetastasisand1tumorcellseedingattheTrocarsite.ConclusionsLaparoscopy-assistedrighthemicolectomyforcoloncarcinomaissafeandfeasible,producinganefficacyequaltothatofaroutineopenabdominalsurgery.Keys;laparoscopy;righthemicolectomy1987年腹腔鏡應(yīng)用于膽囊切除術(shù)以來(lái)，由于其微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。近十余年來(lái)在胃腸道手術(shù)中也有了廣泛

5、的應(yīng)用。我院普外科微創(chuàng)中心從2003年10月—2007年3月，對(duì)27例右半結(jié)腸癌患者施行腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1一般資料本組患者27例，男16例，女11例，年齡33～78歲。腫瘤部位：回盲部4例，升結(jié)腸8例，結(jié)腸肝曲9例，橫結(jié)腸6例。腫瘤分期：DukesA期3例，B期9例，C期15例。病理類(lèi)型：低分化腺癌5例，中分化腺癌13例，高分化腺癌9例。1.2手術(shù)方法1.2.1麻醉與體位采用氣管插管全麻?；颊哐雠P位，雙腿分開(kāi)呈“大”字形，頭高腳低傾斜30°。常規(guī)氣腹壓維持在1.33～1.73kPa，完成氣腹后手術(shù)臺(tái)左傾斜30°。1.2.2器械的準(zhǔn)備

6、電凝分離剪和美國(guó)強(qiáng)生超聲刀，腹腔鏡大號(hào)鈦夾或腹腔鏡連續(xù)血管夾釘，胃腸吻合器，30°腹腔鏡和無(wú)損傷抓鉗。1.2.3Trocar穿刺孔設(shè)置A點(diǎn):于臍孔下緣切開(kāi)皮膚置入10mmTrocar作為觀察孔，腹腔鏡頭插入30°。B點(diǎn)：于臍下5cm偏左5～12mm戳孔作為主操作孔。C點(diǎn)：于右下腹5mm戳孔為輔助操作孔。D點(diǎn)：于臍上正中線(xiàn)5cm戳孔為輔助操作孔，擴(kuò)大后可作為輔助切口。1.2.4手術(shù)方式從A孔置入30°腹腔鏡頭先行腹腔探查，了解病變的大小、腫瘤的位置及其與周?chē)鞴佟⒔M織的關(guān)系，是否有肝臟和盆腔轉(zhuǎn)移病灶。對(duì)于腸腔向內(nèi)生長(zhǎng)細(xì)小的腫瘤和腺瘤型息肉惡變，腹腔鏡下無(wú)法定位時(shí)，可行術(shù)中

7、腸鏡定位，上鈦夾標(biāo)記病變的位置。由內(nèi)向外、由下向上沿腸系膜上血管投影切開(kāi)系膜前葉，顯露腸系膜上血管，分離出回結(jié)腸血管、結(jié)腸右血管與結(jié)腸中血管，并向外側(cè)清掃其根部的淋巴和脂肪組織，在其根部上雙重鈦夾后切斷。提起右半結(jié)腸系膜，在其后方分離。向上向右剝離胰十二指腸前筋膜（右半結(jié)腸系膜后葉），越過(guò)十二指腸和胰頭至橫結(jié)腸和升結(jié)腸后方，在胃網(wǎng)膜血管弓外切斷胃結(jié)腸韌帶。對(duì)位于結(jié)腸肝曲和橫結(jié)腸腫瘤的患者，需游離胃網(wǎng)膜右血管的分支并切斷，清掃幽門(mén)下淋巴結(jié)。再于結(jié)腸外側(cè)從髂窩向上至結(jié)腸肝曲切開(kāi)后腹膜，完全將升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲從腹后壁游離開(kāi)。注意保護(hù)好十二指腸、