《胰激肽原酶聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療糖尿病腎病臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。

1、胰激肽原酶聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療糖尿病腎病臨床觀察【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病,胰激肽原酶,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑【摘要】目的觀察胰激肽原酶聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)糖尿病腎病的治療療效。方法將94例糖尿病腎病患者隨機(jī)分兩組，對(duì)照組47例患者給予常規(guī)降血糖及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，治療組47例在此基礎(chǔ)上加用胰激肽原酶治療。結(jié)果治療組與對(duì)照組用藥12周相比，其24h尿蛋白、甘油三酯明顯下降，高密度脂蛋白增高。結(jié)論胰激肽原酶聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療糖尿病腎病療效良好。關(guān)鍵詞糖尿病腎病胰激肽原酶血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑糖尿病腎病是糖尿病最常見并發(fā)癥，也是糖尿病

2、致死致殘的主要原因之一，在老年人中發(fā)病率更高。糖尿病腎病早期缺乏明顯的臨床癥狀，而一旦出現(xiàn)臨床蛋白尿，病情多已發(fā)展至不可逆階段，常伴有高血壓、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變及腎功能減退。因此，在糖尿病腎病早期階段進(jìn)行有效干預(yù)治療，仍有希望延緩甚至逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病的發(fā)展。我院腎內(nèi)科與內(nèi)分泌科自2000年起使用胰激肽原酶及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑聯(lián)合治療早期糖尿病腎病，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象94例糖尿病腎病患者均為我院門診及住院患者，男53例，女41例，平均年齡64.5歲，均符合1985年g/24h），且患者血肌酐<132.6μmol/L，尿素氮

3、<7.1mmol/L。所有患者均無急慢性腎炎、尿路感染、發(fā)熱、酮癥酸中毒及近期應(yīng)用腎毒性藥物史等。1.2方法將所有患者隨機(jī)分成兩組，治療組47例，對(duì)照組47例，所有患者均予糖尿病常規(guī)治療，包括糖尿病飲食。根據(jù)病情選擇口服降糖藥或胰島素嚴(yán)格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L，餐后血糖<11.1mmol/L）。對(duì)照組在常規(guī)降血糖治療的基礎(chǔ)上加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑貝那普利（洛汀新）10mg，每日1次，口服。治療組在降血糖的基礎(chǔ)上口服胰激肽原酶（怡開）240U，每日3次，每次2粒，口服貝那普利10mg，每日1次，每次1粒，觀察治療時(shí)間為12周。1.

4、3檢測(cè)指標(biāo)24h尿白蛋白測(cè)定采用放射免疫法，血脂測(cè)定用酶聯(lián)免疫法。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法結(jié)果用ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有顯著性。2結(jié)果兩組患者24h尿白蛋白（UAER）治療后較治療前均有顯著下降（P<0.01），治療后兩組間UAER比較差異無顯著性（P>0.05）。這說明胰激肽原酶和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)早期糖尿病腎病的治療均有顯著性療效，而胰激肽原酶聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)UAER減少的幅度較血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑更強(qiáng)。治療組治療后甘油三酯（TG）水平明顯降低（P<0.05），并使高密度脂蛋白（HDL）增高

5、（P<0.05），可見胰激肽原酶有較好的糾正脂代謝紊亂作用。兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)變化，見表1。表1治療組和對(duì)照組治療前后相關(guān)指標(biāo)變化（略）注:#P<0.01;*P<0.053討論糖尿病腎病的主要病理改變特征為腎小球基底膜增厚，基質(zhì)增加，系膜細(xì)胞增生及腎小球毛細(xì)血管硬化等微血管病變，臨床表現(xiàn)為蛋白尿。隨著病情發(fā)展出現(xiàn)腎功能減退甚至衰竭，現(xiàn)已明確高血糖和高血壓是腎臟病變進(jìn)展的重要因素，而脂代謝紊亂及血液流變學(xué)異常也是促進(jìn)糖尿病腎病發(fā)展的重要因素。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不僅有肯定的降壓作用，而且對(duì)腎臟提供不依賴于降低血壓的保護(hù)作用，它能增加緩激肽的血管

6、擴(kuò)張作用，抑制去甲腎上腺素的血管收縮反應(yīng)，降低外周血管阻力，增加腎血流量，明顯降低尿蛋白的排泄，從而延緩腎功能減退［1］，這從對(duì)照組結(jié)果可以得到證實(shí)。而胰激肽原酶通過激活激肽系統(tǒng)，作用于動(dòng)脈壁和毛細(xì)血管，使其擴(kuò)張，改善微循環(huán)，恢復(fù)腎毛細(xì)血管的正常功能，抑制系膜細(xì)胞增生，水解膠原，防止基底膜的增厚［2］。同時(shí)通過激活纖溶系統(tǒng)活性，來降低血黏度，抑制血小板積聚，防止凝血，預(yù)防腎毛細(xì)血管球微血栓形成，從而達(dá)到防治糖尿病腎病的作用，本研究表明胰激肽原酶及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑貝那普利聯(lián)合應(yīng)用，具有降低尿蛋白排泄，改善脂代謝紊亂的作用，療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

7、，對(duì)早期糖尿病腎病有積極的治療作用。參考