《基于DRG 支付的公立醫(yī)院成本管理分析.docx》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

基于DRG支付的公立醫(yī)院成本管理分析根據(jù)新醫(yī)改的要求，DRG支付在未來必然會(huì)成為公立醫(yī)院所采取的主要結(jié)算手段，DRG支付模式和過去的按收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)比起來，對(duì)醫(yī)院成本核算工作提出了新的要求[1]。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際業(yè)務(wù)需求來研究和制定符合本院的成本管理模式。這里所說的DRG支付即根據(jù)疾病診斷分組支付形式，應(yīng)用該支付方式需要根據(jù)患者年齡、診斷報(bào)告、合并癥、并發(fā)癥等相關(guān)因素對(duì)其實(shí)施分組，醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)院支付一定的費(fèi)用。DRG支付借助于構(gòu)建結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的原則，能夠促進(jìn)公立醫(yī)院主動(dòng)推進(jìn)結(jié)構(gòu)優(yōu)化，有效控制成本支出，避免費(fèi)用過快增長，最終實(shí)現(xiàn)提質(zhì)增效的目標(biāo)。一、DRG支付方式概述DRG(疾病診斷相關(guān)分組)主要根據(jù)患者的自身特點(diǎn)(比如年齡、診斷、合并癥等因素)把存在類似醫(yī)療方式、資源消耗的病歷合并為相同的DRG分組(見圖1)[2]。DRG支付嚴(yán)格按照主要診斷、次要診斷等相關(guān)因素，依靠數(shù)學(xué)模型得到不同DRG的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以小組為單位提供醫(yī)療補(bǔ)助。在這一過程中存在的超出規(guī)定支出需要醫(yī)院予以承擔(dān)，不足規(guī)定金額的進(jìn)行結(jié)余留用，從而實(shí)現(xiàn)收支平衡。DRG屬于科學(xué)的績效評(píng)價(jià)方式，借助于統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療資源消耗的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，也能夠有效保障患者、醫(yī)院以及醫(yī)?；鸬睦?，讓醫(yī)療服務(wù)更加透明，促進(jìn)醫(yī)院管理效率不斷提升[3]。基于這一支付方式，公立醫(yī)院需要不斷推進(jìn)精細(xì)化成本管理，進(jìn)一步落實(shí)好成本費(fèi)用管理工作，讓患者醫(yī)療費(fèi)用可以處于DRG支付標(biāo)準(zhǔn)的允許范圍內(nèi)。 圖1DRG分組原理二、DRG支付方式對(duì)公立醫(yī)院成本管理的影響(一)DRG支付方式增加了醫(yī)院的成本補(bǔ)償風(fēng)險(xiǎn)在過去的支付模式下，患者就在醫(yī)中產(chǎn)生的全部耗費(fèi)都需要自己主動(dòng)承擔(dān)，公立醫(yī)院也無需面臨較大的外部壓力，不用考慮醫(yī)療供應(yīng)鏈和內(nèi)部資源消耗[4]。在實(shí)施DRG支付之后，公立醫(yī)院不單單要重視內(nèi)部管理工作，同時(shí)還需要充分考慮外部環(huán)境帶來的影響。從根本上而言，DRG支付屬于風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移，過去由醫(yī)保部門承受的一些風(fēng)險(xiǎn)逐步開始轉(zhuǎn)移給醫(yī)院自身，公立醫(yī)院在組織開展醫(yī)療服務(wù)過程中形成的成本支出是否可以全部獲得補(bǔ)償成為了一個(gè)難以解決的問題。(二)DRG支付方式促進(jìn)了成本管理的核心定位 在過去的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)模式之下，醫(yī)院實(shí)際收入往往取決于醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的實(shí)際業(yè)務(wù)量，醫(yī)生開單越多則醫(yī)院收入越高，從而讓部分醫(yī)院產(chǎn)生了創(chuàng)收的動(dòng)機(jī)[5]。但在DRG支付模式下，需要在推進(jìn)實(shí)施DRG制度醫(yī)療服務(wù)時(shí)，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)收入進(jìn)行鎖定，在很大程度上防止其出現(xiàn)資金虧損，將更多的重心放在醫(yī)院內(nèi)部管理工作中，確保公立醫(yī)院能夠持續(xù)健康發(fā)展。同時(shí)公立醫(yī)院可以借助于優(yōu)化臨床路徑的措施對(duì)業(yè)務(wù)流程實(shí)施優(yōu)化調(diào)整，在有效保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上不斷提升內(nèi)部管理水平和醫(yī)療服務(wù)效率，有效減少醫(yī)院經(jīng)營管理成本，幫助醫(yī)院更好地得到醫(yī)療盈余。(三)DRG支付方式提升成本管理的難度公立醫(yī)院過去組織開展成本核算的主要目標(biāo)在于更加合理地進(jìn)行資金分配，但很多時(shí)候成本管控屬于事后進(jìn)行，并且集中在醫(yī)療資源消耗的分配上[6]。在實(shí)行DRG之后，新的成本管理方式不僅由事后統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)變成事前控制，更是對(duì)數(shù)據(jù)的精確性有了更高的要求。從管理流程來看，目前，很多公立醫(yī)院缺乏頂層設(shè)計(jì)的成本管理戰(zhàn)略規(guī)劃，各部門都是從自身業(yè)務(wù)管理需要出發(fā)，進(jìn)行工作流程及信息數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)，橫向間的業(yè)務(wù)協(xié)作較少，缺少服務(wù)于醫(yī)院成本管理目標(biāo)的整體規(guī)劃，在及時(shí)性和全面性上難以滿足事前管控的需求。從管理基礎(chǔ)來看，我國公立醫(yī)院的成本分析不到位，還停留在醫(yī)院成本分析和科室成本分析的層面上，未通過醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種成本等成本目標(biāo)進(jìn)行分析，沒有與臨床的業(yè)務(wù)端連通細(xì)化到具體的診療環(huán)節(jié)消耗，導(dǎo)致無法準(zhǔn)確找出成本核算數(shù)據(jù)背后的可控點(diǎn)而進(jìn)行有效的成本控制，為成本管理帶來阻力。三、基于DRG付費(fèi)方式下的公立醫(yī)院成本管理策略(一)合理設(shè)置病種支付標(biāo)準(zhǔn) 公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)緊密結(jié)合臨床路徑對(duì)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)成本予以準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)業(yè)務(wù)開展情況有針對(duì)性地設(shè)置不同病種的支付標(biāo)準(zhǔn)[7]。公立醫(yī)院表現(xiàn)出較為突出的公益性質(zhì)，但這并非代表其能夠忽略成本管控，盲目消耗或刻意浪費(fèi)各種醫(yī)療資源都是要明確禁止的。近年來醫(yī)療市場競爭環(huán)境更加激烈，公立醫(yī)院更應(yīng)當(dāng)關(guān)注成本管控，明確規(guī)定不同病種的支付標(biāo)準(zhǔn)，有效維護(hù)廣大患者利益。在實(shí)際工作中應(yīng)當(dāng)全面采集相關(guān)數(shù)據(jù)信息，為支付標(biāo)準(zhǔn)的確定帶來科學(xué)依據(jù)，唯有確保相關(guān)數(shù)據(jù)的完整性與準(zhǔn)確性，才可以更好地對(duì)醫(yī)療費(fèi)用予以管控。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需要把關(guān)注點(diǎn)集中到醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量提升上，重視成本費(fèi)用支出，借助于提高醫(yī)療技術(shù)來增強(qiáng)自身競爭力。另外，要通過各種途徑公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療服務(wù)工作的透明性，有效維護(hù)患者的知情權(quán)，營造公開透明的環(huán)境，才可以讓患者和醫(yī)務(wù)人員之間保持更好的關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。比如說某醫(yī)院依靠加權(quán)平均法對(duì)相關(guān)成本予以全方位統(tǒng)計(jì)與歸集，科學(xué)核算相關(guān)科室的成本支出，工作人員進(jìn)行成本核算的過程中著重對(duì)不同病種的服務(wù)項(xiàng)目類型予以關(guān)注，利用加權(quán)平均法可以有效降低數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)偏差，能夠結(jié)合具體情況來對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行優(yōu)化。(二)擴(kuò)展成本核算深度運(yùn)用DRG支付模式，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極拓寬成本核算工作的廣度與深度[8]。首先需要制定多元化的策略，由于各類醫(yī)療服務(wù)自身表現(xiàn)出一定的復(fù)雜性，同時(shí)成本管控與核算方式存在局限性，不能夠僅僅憑借單一化的手段來對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行全面核算。現(xiàn)階段成本核算通常來說會(huì)選擇資源消耗劃分、費(fèi)用成本轉(zhuǎn)化或者作業(yè)成本法、成本比例系數(shù)等方法，所以醫(yī)院在組織開展成本管理工作中應(yīng)當(dāng)針對(duì)相應(yīng)的業(yè)務(wù)類型，結(jié)合醫(yī)療資源實(shí)際消耗情況，根據(jù)具體需求來選擇有針對(duì)性的成本核算方法，從而提升成本核算的實(shí)效性。在實(shí)際工作中，公立醫(yī)院能夠靈活選擇多種核算方法，依靠更加完整準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息來確保核算結(jié)果的準(zhǔn)確性。其次應(yīng)當(dāng)在成本核算過程中配合推進(jìn)項(xiàng)目成本和DRG疾病種類成本核算，新出臺(tái)的《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》中清楚規(guī)定了DRG成本，同時(shí)也融合了自上而下法與成本收入比法，前者主要針對(duì)藥物費(fèi)用和衛(wèi)生材料費(fèi)用實(shí)施單獨(dú)計(jì)算，患者對(duì)應(yīng)成本核算體系內(nèi)的其他成本，根據(jù)診療時(shí)間和床位平均占用時(shí)間予以單獨(dú)計(jì)入且分開核算，借助于持續(xù)疊加的方式來形成病種成本。而后者是根據(jù)服務(wù)類型的不同把患者費(fèi)用劃分為各個(gè)單元，再對(duì)不同服務(wù)單元收入成本比例實(shí)施計(jì)算，將收入轉(zhuǎn)化后變?yōu)橹С龀杀綶9]。與項(xiàng)目疊加法實(shí)施從下到上的成本核算相比，兩種方法基于科室核算成本能夠?qū)Σ》N成本進(jìn)行核算，有效提升成本核算工作的便捷性與靈活性。借助于對(duì)核算結(jié)果的分析與應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的全面追蹤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無法帶來價(jià)值的醫(yī)療活動(dòng)，降低不必要的成本支出。(三)不斷優(yōu)化診療路徑 為促進(jìn)公立醫(yī)院成本管控能力持續(xù)提高，需要制定科學(xué)有效的對(duì)策，不斷優(yōu)化調(diào)整診療路徑，搭建信息管理系統(tǒng)，讓患者充分感受到醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性，促進(jìn)服務(wù)水平不斷提升。在實(shí)際工作中需要做好如下幾點(diǎn)工作：首先，患者進(jìn)行治療的過程中，對(duì)藥物的使用需要開展好必要性監(jiān)管，若低價(jià)藥品能夠達(dá)到一樣的治療效果，禁止醫(yī)生刻意開出高價(jià)藥物，若國產(chǎn)藥能夠?qū)崿F(xiàn)相同的療效，醫(yī)院需要盡可能開具國產(chǎn)藥，若患者明確提出選擇超過醫(yī)保支付范圍的高價(jià)藥物，超出費(fèi)用需要患者主動(dòng)承擔(dān)。另外，醫(yī)院還需要堅(jiān)持定期對(duì)各科室藥物實(shí)際使用狀況展開統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)臨床藥師的工作實(shí)施定期監(jiān)督考核，在選擇貴重藥品之前需要征求專業(yè)藥師的意見，確保用藥合理性。其次，進(jìn)行疾病診斷的過程中，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)確保診斷流程的規(guī)范性，禁止把輕度病癥診斷成危重癥，避免出現(xiàn)誤診或者重復(fù)診斷的問題，禁止把一次住院劃分為多次住院，降低醫(yī)療開支[10]。最后，要不斷優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。這可以有效提高醫(yī)療服務(wù)水平，讓患者更快地康復(fù)，縮短住院時(shí)間，有效增加醫(yī)療收入占比。(四)構(gòu)建DRG支付方式下的信息化管理平臺(tái)基于DRG支付模式下，需要對(duì)不同病種、不同患者從各個(gè)層面實(shí)施數(shù)據(jù)采集研究，對(duì)數(shù)據(jù)信息予以賦權(quán)，借助加權(quán)平均法得到相應(yīng)病例的權(quán)重值，再納入到DRG內(nèi)實(shí)施分組管理。首先，公立醫(yī)院要推進(jìn)信息化建設(shè)，靈活運(yùn)用HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)以及病案管理系統(tǒng)等，將各類信息管理系統(tǒng)予以優(yōu)化整合，進(jìn)而建立更加綜合全面的符合DRG支付模式的信息管理平臺(tái)。其次，公立醫(yī)院要確保費(fèi)用類別相關(guān)數(shù)據(jù)信息的全面性和準(zhǔn)確性，成本核算數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)實(shí)施源處理，歸集數(shù)據(jù)源，嚴(yán)格按照資源消耗相似性原則[11]，依靠信息管理平臺(tái)組織做好統(tǒng)一分組、統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一結(jié)算清單以及統(tǒng)一單元成本，把公立醫(yī)院內(nèi)部成本從點(diǎn)及面的實(shí)施快速采集分解[12-14]。在歸集成本核算上，對(duì)涉及到的數(shù)據(jù)源應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照資源消耗相似性原則進(jìn)行成本數(shù)據(jù)采集，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。與此同時(shí)，信息綜合管理平臺(tái)還能夠自動(dòng)對(duì)病案信息予以采集，把病案信息和醫(yī)院HIS系統(tǒng)內(nèi)的成本數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，合理確定DRG分組。只有更為精細(xì)化的數(shù)據(jù)，才能更好地滿足DRG成本核算需求，幫助醫(yī)院揚(yáng)長避短，不斷提高成本管理水平。 四、結(jié)語總而言之，基于DRG支付模式下的醫(yī)保支付改革在很大程度上促進(jìn)了公立醫(yī)院成本管理工作的轉(zhuǎn)型與發(fā)展。公立醫(yī)院要科學(xué)規(guī)范進(jìn)行DRG成本核算工作，從而全面準(zhǔn)確地掌握醫(yī)療服務(wù)過程中消耗的實(shí)際成本，積極尋求醫(yī)院和醫(yī)保在收付費(fèi)中的平衡點(diǎn)，制定有針對(duì)性的策略開展好成本管控工作，積極總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升，真正做到醫(yī)院、患者、醫(yī)保三方的共贏。