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1、車險人傷理賠流程及常見項目解析綜合金融專員一、條款常識二、車險人傷理賠的基本程序三、車險人傷理賠常見項目解析四、車險人傷理賠時須提供的資料內(nèi)容概要一、條款常識之交強(qiáng)險篇死亡傷殘：11萬元醫(yī)療費(fèi)用：1萬元財產(chǎn)損傷：2千元賠償限額有責(zé)無責(zé)死亡傷殘：1.1萬元醫(yī)療費(fèi)用：1千元財產(chǎn)損傷：100元（三者車保險人代賠）墊付搶救醫(yī)療費(fèi)墊付情形所需資料未獲駕駛資格或醉酒（需追償）被盜搶期間肇事的（需追償）被保險人故意制造交通事故的（需追償）屬于保險責(zé)任的情形兩證及驗(yàn)車照片三者身份證明疾病診斷證明書、已發(fā)生費(fèi)用清單或催款單、被保險人帳戶、被保險人身份證交警出具的墊支付通

2、知書一、條款常識之商業(yè)險篇賠償時的責(zé)任比例事故責(zé)任全責(zé)主責(zé)同責(zé)次責(zé)無責(zé)賠償比例≤100%≤70%≤50%≤30%≤0%備注：1、如公安交通管理機(jī)關(guān)已確認(rèn)賠付比例的，適用認(rèn)定之比例。2、標(biāo)的與非機(jī)動車、行人發(fā)生事故：主責(zé)可按80%、同責(zé)可按60%、次責(zé)可按40%，即責(zé)任可上浮10%；一、條款常識二、車險人傷理賠的基本程序三、車險人傷理賠常見項目解析四、車險人傷理賠時須提供的資料內(nèi)容概要二、車險人傷理賠的基本程序2143報案治療傷者事故認(rèn)定及調(diào)解索賠95511轉(zhuǎn)9報保險110報交警門診治療住院治療交警隊署事故責(zé)任認(rèn)定書交通法庭調(diào)解委員會事故處理方式快處快賠

3、案件：現(xiàn)場報案，我司查勘人員現(xiàn)場協(xié)助處理，對事故責(zé)任明確，雙方當(dāng)事人無爭議，人傷損失1000元以內(nèi)的案件，無需交警責(zé)任認(rèn)定、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票及病歷，由我司現(xiàn)場查勘員出具查勘報告，協(xié)助雙方現(xiàn)場一次性調(diào)解；自行協(xié)商處理：交警出具自行協(xié)商處理單，注明三者受傷人員輕傷的，提供三者傷者治療的病歷和發(fā)票，可賠付醫(yī)療費(fèi)；交警簡易程序處理：出具簡易事故責(zé)任認(rèn)定書，并組織雙方調(diào)解，出具調(diào)解協(xié)議書及賠償憑證，可根據(jù)交警調(diào)解項目在保險責(zé)任范圍內(nèi)賠付，如醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等；交警正式受理立案，出具事故責(zé)任認(rèn)定書，由調(diào)解委員會或交通法庭主持雙方調(diào)解，出具調(diào)解書及賠償憑證，根據(jù)調(diào)解項目在保

4、險責(zé)任范圍內(nèi)賠付，如醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、死亡（傷殘）賠償金、住院伙食補(bǔ)助、護(hù)理費(fèi)等；法院調(diào)解或判決案件。一、條款常識二、車險人傷理賠的基本程序三、車險人傷理賠常見項目解析四、車險人傷理賠時須提供的資料內(nèi)容概要三、車險人傷理賠常見項目解析-11、交強(qiáng)險醫(yī)療賠償限額項下負(fù)責(zé)賠償：醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助、后續(xù)治療費(fèi)2、交強(qiáng)險死亡傷殘賠償限額項下負(fù)責(zé)賠償：喪葬費(fèi)、死亡賠償金、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的相關(guān)費(fèi)用（包括交通費(fèi)、住宿費(fèi)、誤工費(fèi)）、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、誤工費(fèi)、精神慰問金（依照法院判決或我司參與調(diào)解由我司承擔(dān)的精神慰問

5、金）醫(yī)療費(fèi)-司法解釋《人身損害賠償司法解釋》第十九條規(guī)定：醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能回復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償?！r償原則－賠償義務(wù)人賠償受害人在遭受不法侵害時實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)（按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證并結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定醫(yī)療費(fèi)數(shù)額）。在保險賠付時，依據(jù)

6、特別約定，保險人負(fù)責(zé)賠付屬于基本醫(yī)療保險目錄范圍的醫(yī)療費(fèi)用（即賠償屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的部分）1、要求受害人提供病歷、診斷證明、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票和清單，發(fā)票時間與病歷證明記載時間應(yīng)相符，發(fā)票上的姓名應(yīng)為受害人本人；2、相關(guān)的診療費(fèi)用必須與交通事故存在因果關(guān)系，即本次事故導(dǎo)致的外傷性疾病或（及）其并發(fā)癥；因既往疾病或其他疾病發(fā)生的費(fèi)用應(yīng)予扣減；醫(yī)療費(fèi)-注意事項3、無就醫(yī)醫(yī)院證明自購藥品或醫(yī)療用具不在賠償范圍；4、傷者辦理住院手續(xù)但實(shí)際不在醫(yī)院住院的（掛床住院），其不合理部分應(yīng)扣除；后續(xù)治療費(fèi)2、器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)

7、利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。1、根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償；3、常見的須賠付續(xù)療費(fèi)的三者，一般系骨折行內(nèi)固定手術(shù)的病歷，費(fèi)用依據(jù)骨折部位不同而相異。誤工費(fèi)《人身損害賠償司法解釋》第二十條規(guī)定：誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定。誤工時長主要參照公安部2004年發(fā)布的《人身損害受傷人員誤工損失日評定準(zhǔn)則》判定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時間可以計算至定殘日前一天。受害人有固定收入的，誤工費(fèi)按照實(shí)際減少的收入計算。受害人能提供完稅證明的，按照完稅證明金額計算；受害人無固定收入的，按照其最近三年

8、的平均收入計算；受害人不能舉證的，一般參照事故所在地上一年度農(nóng)林牧漁業(yè)平均工資計算。備注：企業(yè)