《《小腸疾病》課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。

1、小腸疾病第一節(jié)解剖生理概要一、小腸分為十二指腸、空腸和回腸三部分。在正常成年人，全長約為3~5.5米，個體差異很大。十二指腸長約25~30cm；小腸上段2/5為空腸；小腸下段3/5為回腸。小腸的血液供應空腸和回腸血液供應來自腸系膜上動脈，該動脈從腹主動脈分出，在胰腺頸部下緣穿出，跨過十二指腸橫部。分出胰十二指腸下動脈、中結腸動脈、右結腸動脈、回結腸動脈和12~16支空腸、回腸動脈。各支相互吻合形成動脈弓，最后分出直支到達腸壁。小腸的靜脈分布與動脈相似，最后集合成腸系膜上靜脈，而與脾靜脈匯合成為門靜脈干。二、小腸的生理小腸是食物消化和吸收的主要部位；小腸粘膜分泌含有多種酶

2、的堿性腸液。男性成人的腸液約8000ml/日左右，僅500ml左右進入結腸。小腸疾病發(fā)生時（腸梗阻、腸瘺等），可引起嚴重的營養(yǎng)障礙和水、電解質平衡失調。第二節(jié)小腸梗阻一、概述腸內容物不能順利通過腸道，稱為腸梗阻。腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，診斷困難，發(fā)展快、病情重，常需急癥處置。僅次于急性闌尾炎，膽道疾病，占第三位。病情嚴重的絞窄性腸梗阻的死亡率仍達10％左右。分類按發(fā)病原因分類按局部病變分類按梗阻部位分類按梗阻程度分類按發(fā)病緩急分類按發(fā)病原因分類1.機械性腸梗阻：最常見，凡由于種種原因引起的腸腔變狹小，因而使腸內容通過障礙。腸壁病變，如先天性腸道閉鎖、狹窄、腫瘤、套

3、疊、炎癥等。腸管受壓、如粘連帶、腸管扭轉、嵌頓疝、腫瘤壓迫等。腸腔堵塞，如蛔蟲團、糞塊、膽石、異物等。機械性腸梗阻原因腹外疝腸粘連和束帶腸腔內腫瘤腸外腫瘤壓迫先天性腸狹窄或閉鎖腸扭轉腸狹窄腸套疊按發(fā)病原因分類2.動力性腸梗阻：由于神經抑制或毒素刺激導致腸壁肌肉運動紊亂，致使腸內容物不能運行。麻痹性——麻痹性是腸管失去蠕動功能，臨床多見痙攣性——腸壁肌肉過度、持續(xù)收縮所致按發(fā)病原因分類3.血運性腸梗阻：腸系膜血管發(fā)生血栓或栓塞，引起腸管血液循環(huán)障礙，導致腸麻痹，失去蠕動功能，腸內容物不能運行。按局部病變分類分為單純性與絞窄性腸梗阻單純性腸梗阻——腸壁血運正常，僅內容物不能通

4、過絞窄性腸梗阻——伴有腸壁血運障礙的腸梗阻，如腸扭轉、腸套疊等常常合并腸系膜血管受壓。如不及時解除、將迅速導致腸壁壞死、穿孔、進而造成嚴重的腹腔感染，全身中毒、可發(fā)生中毒性休克，死亡率相當高。按梗阻部位分類高位腸梗阻低位小腸梗阻結腸梗阻閉袢型腸梗阻結腸梗阻由于回盲瓣的存在也可稱為閉袢型腸梗阻。這類梗阻腸腔內容物不能上下運行，造成腸腔高度膨脹，腸壁薄、張力大，容易發(fā)生腸壁壞死、穿孔。因此，閉袢型腸梗阻需緊急處理。按梗阻程度及發(fā)病緩急分類按梗阻程度分為：部分性腸梗阻完全性腸梗阻按發(fā)病緩急分為：急性腸梗阻慢性腸梗阻病理生理腸梗阻主要病理生理變化有腸膨脹和腸壞死，體液喪失和電解質

5、紊亂，感染和毒素吸收三大方面。腸腔膨脹、積氣積液腸梗阻后梗阻以上的腸腔內積聚了大量的氣體和體液，這時腸內壓增高，使腸管擴張，腹部膨脹。腸管內的氣體70％是咽下的，30％是由血液彌散和腸腔內容物腐敗、發(fā)酵而產生的氣體。腹脹使腹壓上升，膈肌升高，腹式呼吸減弱，影響下腔靜脈回流，導致呼吸、循環(huán)功能障礙。體液喪失、水電解質紊亂，進而酸堿失衡一般小腸梗阻，喪失的體液多為堿性或中性，鈉、鉀離子的丟失較氯離子為多，以及在低血容量和缺氧情況下酸性代謝物劇增，加之缺水，少尿所造成的腎排H＋和再吸收NaHCO3受阻，可引起嚴重的代謝性酸中毒。嚴重的缺鉀可加重腸膨脹，并可引起肌肉無力和心律失

6、常。特別是當酸中毒糾正后，鉀向細胞內轉移，加之尿多、排鉀，更易突然出現(xiàn)低鉀血癥。感染和毒血癥梗阻以上的腸液因在腸腔停滯過久，發(fā)酵，加上腸腔內細菌數(shù)量顯著增多，腐敗作用加強，生成許多毒性產物。腸管極度膨脹，尤其腸管絞窄時，腸管失去活力，毒素和細菌可通過腸壁到腹腔內，引起腹膜炎，又可通過腹膜吸收，進入血液，產生嚴重的毒血癥甚至發(fā)生中毒性休克。病理生理腸梗阻的病理生理變化程度隨著梗阻的性質、部位而有所差異單純性腸梗阻，以體液喪失和腸膨脹為主絞窄性腸梗阻和單純性腸梗阻晚期，以腸壞死、感染和中毒為主，嚴重的腸梗阻都因嚴重的缺水、血液濃縮、血容量減少、電解質紊亂、酸堿平衡失調、細菌感

7、染、毒血癥等，可引起嚴重休克。當腸壞死、穿孔，發(fā)生腹膜炎時，全身中毒尤為嚴重。最后可因急性腎功能及循環(huán)、呼吸功能衰竭而死亡。臨床表現(xiàn)腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹、無大便和無肛門排氣。這些癥狀的出現(xiàn)和梗阻發(fā)生的急緩、部位的高低、腸腔堵塞的程度有密切關系。腹痛單純性機械性腸梗阻一般為陣發(fā)性劇烈絞痛，由于梗阻以上部位的腸管強烈蠕動所致。這類疼痛可有以下特點：波浪式的由輕而重，然后又減輕，經過一平靜期而再次發(fā)作。腹痛發(fā)作時可感有氣體下降，到某一部位時突然停止，此時腹痛最為劇烈，然后有暫時緩解。腹痛發(fā)作時可出現(xiàn)腸型或腸蠕動，病