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1、小腸疾病目的要求1、掌握腸梗阻的病因和分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。2、掌握腸系膜血管缺血性疾病的病因、臨床表現(xiàn)和治療。3、熟悉小腸的解剖和生理。4、熟悉短腸綜合征的病理生理、臨床表現(xiàn)和治療。5、了解小腸腫瘤的臨床表現(xiàn)和治療。6、了解腸炎性疾病，先天性腸疾病的病因、臨床表現(xiàn)和治療。第一節(jié)解剖生理概要小腸分為十二指腸、空腸和回腸三部分。在正常成年人，全長約為3~5.5米，個體差異很大。十二指腸長約25~30cm；小腸上段2/5為空腸；小腸下段3/5為回腸。一、小腸的血液供應(yīng)空腸和回腸血

2、液供應(yīng)來自腸系膜上動脈，該動脈從腹主動脈分出，在胰腺頸部下緣穿出，跨過十二指腸橫部。分出胰十二指腸下動脈、中結(jié)腸動脈、右結(jié)腸動脈、回結(jié)腸動脈和12~16支空腸、回腸動脈。各支相互吻合形成動脈弓，最后分出直支到達(dá)腸壁。小腸的靜脈分布與動脈相似，最后集合成腸系膜上靜脈，而與脾靜脈匯合成為門靜脈干。小腸的解剖和生理概要：淋巴：空腸黏膜下有散在的孤立淋巴結(jié)，回腸黏膜下則有許多淋巴集結(jié).小腸淋巴液到腸系膜根部淋巴結(jié)、腸系膜上動脈周圍淋巴結(jié)、腹腔淋巴結(jié)、乳糜池.生理功能：是食物消化和吸收的主要場所.1.吸收:

3、糖類、酯類蛋、白質(zhì)類，經(jīng)含有小腸黏膜分泌的含多種酶的堿性小腸液消化后即由小腸黏膜吸收.水、電解質(zhì)、微量元素等主要在小腸吸收.每天吸收內(nèi)源物質(zhì)（約8000ml）及經(jīng)口攝入的液體（約2000ml）.小腸的解剖和生理概要：小腸的解剖和生理概要：生理功能：2.分泌：分泌多種胃腸激素如腸促胰泌素、腸高血糖素、膽囊收縮素、胃泌素等等.3.免疫功能：產(chǎn)生分泌性的免疫球蛋白.第二節(jié)小腸其它疾病一、腸炎性疾病腸結(jié)核腸傷寒穿孔克隆氏?。ㄒ唬┠c結(jié)核腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道所引起的慢性腸道結(jié)核病，多發(fā)生于青少年及壯年，

4、女性略多于男性。腸結(jié)核主要原因為結(jié)核桿菌直接進(jìn)入腸道所致。少數(shù)可由體內(nèi)結(jié)核病灶經(jīng)血行和直接蔓延至腸道。腸結(jié)核起病緩慢、病程長（一）腸結(jié)核其表現(xiàn)有：（1）腹痛常為隱痛或鈍痛，多于進(jìn)食后發(fā)生，排便后緩解。（2）大便習(xí)慣改變常有腹瀉，有的患者腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。（3）結(jié)核毒性癥狀主要有午后低熱、盜汗、乏力、食欲不振、清瘦、貧血和虛弱等。（4）X線鋇劑灌腸和纖維結(jié)腸鏡檢查有助于本病診斷。（一）腸結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證并發(fā)腸梗阻；急性腸穿孔；慢性腸穿孔形成局限性濃重或腸外瘺；不能控制的大出血。手術(shù)治療原則抗結(jié)

5、核治療的基礎(chǔ)上外科治療（二）腸傷寒穿孔腸傷寒穿孔是傷寒病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。穿孔后即使得到及時治療，死亡率仍很高。解放后發(fā)病率明顯降低，但近年來有增高趨勢，臨床表現(xiàn)又多不典型，診斷及治療難以及時準(zhǔn)確，因而穿孔后并發(fā)癥及死亡率較高。（二）腸傷寒穿孔腸傷寒出血，穿孔多發(fā)生在傷寒病程的第2～3周，且為傷寒病主要并發(fā)癥。傷寒傳染為病人和帶菌者，隨著傷寒發(fā)病率的顯著下降，慢性帶菌者已成為引起本病不斷傳播或流行的重要傳染源，傳播的途徑是經(jīng)糞一口傳播，因此衛(wèi)生條件較差的地區(qū)易發(fā)生。診斷：血培養(yǎng)（二）腸傷寒穿孔典

6、型病例的臨床表現(xiàn)是：持續(xù)發(fā)熱，相對緩脈，全身中毒癥狀，玫瑰疹，脾腫大與白細(xì)胞減少等。大多數(shù)病人術(shù)前未能確定病因，還有原因是近年來抗菌藥物的廣泛應(yīng)用以及早期治療等造成不典型輕癥病例增多。腸傷寒穿孔患者一般體弱，手術(shù)原則以簡單，快速穿孔修補(bǔ)為主。（三）克羅恩病也稱克羅恩病、局限性腸炎、肉芽腫性回腸結(jié)腸炎，是小腸壁的一種慢性炎癥。至今發(fā)病原因未肯定。典型的克羅恩病病變累及腸壁的全層，最常見的病變部位是下段小腸（回腸）和大腸，但它也可發(fā)生在從口腔至肛門整個消化道的任何部位，甚至發(fā)生在肛門周圍的皮膚。（三）

7、克羅恩病在過去幾十年中，不管是西方國家還是發(fā)展中國家，克羅恩病的發(fā)生率都有上升。女性多于男性。多見于美國、西歐和東北歐，我國少見。從人種上看，猶太人最多見。有克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎家族史的人發(fā)病率更高。多數(shù)病人在30歲以前發(fā)病，高峰發(fā)病年齡是14～24歲。（三）克羅恩病在每類病人中，病變總是累及腸道的特定區(qū)域，有時病變部位間隔在正常部位之間（跳躍性病變）。大約35％的克羅恩病患者只累及回腸；20％累及大腸；45％同時累及回腸和大腸。（三）克羅恩病手術(shù)適應(yīng)證有明顯腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔穿刺有膿性或血性滲

8、液，懷疑有腸壞死或穿孔；不能控制的腸道大出血；有腸梗阻表現(xiàn)經(jīng)非手術(shù)治療不能緩解，反而加重；經(jīng)積極非手術(shù)治療，全身中毒癥狀無好轉(zhuǎn)，局部體征持續(xù)加重二、腸系膜血管性疾病腸系膜上動脈栓塞;（mesentericarterialembolism)腸系膜上動脈血栓形成;(mesentericarterialthrombosis)腸系膜上靜脈血栓形成。(mesentericvenousthrombosis)腸系膜血管性疾病本病的診斷主要依靠病史和臨床表現(xiàn)，腹部X線平片顯示受累小腸、結(jié)腸輕度或中