《2019CSCO結(jié)直腸癌指南更新.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、2019CSCO結(jié)直腸癌指南更新略講吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院胃腸結(jié)直腸外科張小禹五個(gè)方面的更新1.新增影像報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化模板2.使用NGS測(cè)序需要注意資質(zhì)3.非轉(zhuǎn)移性患者更新診斷和輔助治療4.重點(diǎn)：轉(zhuǎn)移性患者的治療更新共8處5.直腸癌的治療更新25個(gè)更新條目1.第17~18頁(yè)，2.2.1結(jié)腸癌的診斷：刪除CT仿真腸鏡的Ⅱ級(jí)推薦；增加胸部平掃CT的Ⅱ級(jí)推薦。修訂注釋a，b，c，d，e，f，g。201920181.第17~18頁(yè)，2.2.1結(jié)腸癌的診斷：刪除CT仿真腸鏡的Ⅱ級(jí)推薦；增加胸部平掃CT的Ⅱ級(jí)推薦。修訂注釋a，b，c，d，e，f，g。2019【注釋】

2、a.患者存在臨床顯性腸梗阻，鑒于結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備會(huì)加劇梗阻或造成穿孔，原則上禁止行結(jié)腸鏡檢查。臨床疑似或診斷腸梗阻患者不建議鋇劑灌腸檢查。b.患者不具備條件，或拒絕全結(jié)腸鏡檢查，或結(jié)腸鏡不能檢查全部結(jié)腸，建議清潔腸道后腹部/盆腔增強(qiáng)CT行結(jié)腸檢查。c.鑒于頸胸部淋巴結(jié)等診斷與鑒別診斷需要，推薦增強(qiáng)胸部CT；強(qiáng)調(diào)高空間分辨率重建圖像診斷和鑒別診斷結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移瘤。d.患者存在靜脈造影的禁忌證，建議腹/盆腔增強(qiáng)MRI加非增強(qiáng)胸部CT。e.CT不能確診肝轉(zhuǎn)移瘤時(shí)，或肝轉(zhuǎn)移瘤存在手術(shù)切除機(jī)會(huì)時(shí)，建議行腹部MRI，且包含T2加權(quán)，DWI加權(quán)以及多期T1加權(quán)

3、增強(qiáng)成像序列，用于確定肝轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目、大小及分布［1］；有條件者可行肝臟細(xì)胞特異性造影劑增強(qiáng)MRI，該方法有助于檢出1cm以下病灶［2］。f.有條件者可行肝臟超聲造影或術(shù)中超聲造影，進(jìn)一步明確診斷肝臟轉(zhuǎn)移瘤。g.臨床懷疑轉(zhuǎn)移但其他影像檢查無(wú)法確診、或重大治療決策前，PET/CT可用于發(fā)現(xiàn)可能存在的轉(zhuǎn)移灶，從而避免過度治療［3-5］；但不推薦PET/CT作為結(jié)腸癌診斷的常規(guī)檢查。2018【注釋】a.已知患者存在臨床顯性腸梗阻，原則上禁止行結(jié)腸鏡檢查，因?yàn)榻Y(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備會(huì)加劇梗阻或造成穿孔。b.如果患者不具備條件或拒絕全結(jié)腸鏡檢查，鋇劑灌腸、CT

4、仿真腸鏡及腹部/盆腔增強(qiáng)CT檢查可作為篩選和診斷方法選用。如果結(jié)腸鏡不能完全檢查全部結(jié)腸，鋇劑灌腸及CT仿真腸鏡了解殘余腸段。腸梗阻患者不應(yīng)該接受鋇劑灌腸檢查。c.應(yīng)該使用靜脈注射和口服對(duì)比增強(qiáng)。如果腹腔/盆腔CT不能完成，或患者有CT靜脈造影的禁忌證，可以考慮腹/盆腔增強(qiáng)MRI加上非增強(qiáng)胸部CT。推薦CT平掃/增強(qiáng)掃描及多角度重建影像用于判斷結(jié)腸癌位置、腫瘤浸潤(rùn)深度、腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)及器官的相對(duì)關(guān)系、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及周圍血管腫瘤侵犯。推薦增強(qiáng)胸部CT有利于頸胸部淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移灶診斷與鑒別診斷；強(qiáng)調(diào)肺部高空間分辨率重建圖像，有利于肺轉(zhuǎn)移瘤的診斷與鑒別

5、診斷。d.臨床或超聲（US）/CT檢查懷疑肝轉(zhuǎn)移時(shí)，尤其肝轉(zhuǎn)移有潛在手術(shù)切除機(jī)會(huì)時(shí)，應(yīng)該行腹部MRI檢查，其包含T2加權(quán)，DWI加權(quán)以及多期增強(qiáng)掃描序列等多種影像指標(biāo)能夠有效確定肝轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)目、大小及分布［1］；有條件者可行肝臟細(xì)胞特異性造影劑增強(qiáng)MRI，該方法有助于檢出更多的肝內(nèi)1cm以下的小病灶［2］。e.擬行轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)切除或治療決策的重大更改時(shí)；PET/CT用于發(fā)現(xiàn)可能存在的更多轉(zhuǎn)移灶，從而避免了過度手術(shù)/治療［3-5］。f.不推薦PET/CT作為結(jié)腸癌診斷的常規(guī)檢查手段。2.第19~20頁(yè)，2.2.2直腸癌的診斷：刪除CT仿真腸鏡的Ⅱ級(jí)推薦

6、；增加胸部平掃CT的Ⅱ級(jí)推薦。修訂注釋a，b，c，d，e，f，g，h，i，j。2019【注釋】a~g同上述結(jié)腸癌注釋。h.盡管不能作為診斷的客觀依據(jù)，強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)生對(duì)所有懷疑直腸癌患者行肛門指診i.強(qiáng)烈推薦盆腔MRI為直腸癌患者診斷方法［6］；對(duì)于直腸系膜筋膜MesorectalFascia，MRF的判斷，盆腔高分辨率MRI是最優(yōu)方法［7-8］。直腸癌臨床T分期診斷，直腸內(nèi)置超聲及MRI皆優(yōu)于CT，T2及以下分期直腸內(nèi)置超聲優(yōu)于MRI［9］。j.患者存在MRI掃描禁忌證，建議行盆腔平掃及增強(qiáng)CT（新加）2018【注釋】a,b,f,g,h同上述結(jié)腸癌注

7、釋c.強(qiáng)調(diào)對(duì)所有懷疑直腸癌的患者均應(yīng)行肛門指診，盡管不能作為診斷的客觀依據(jù)。d.盆腔MRI應(yīng)被列為所有直腸癌患者分期檢查手段［6］；對(duì)于直腸系膜筋膜（mesorectalfascia，MRF）的判斷，盆腔高分辨率MRI是最優(yōu)的檢查［7-8］。e.對(duì)T分期的判斷，直腸內(nèi)置超聲及MRI皆優(yōu)于CT，T2及以下分期直腸內(nèi)置超聲優(yōu)于MRI［9］。3.第23頁(yè)，附錄2.2.3-2：增加了直腸癌影像學(xué)結(jié)構(gòu)化報(bào)告的推薦。附錄2.2.3-2：直腸癌建議使用結(jié)構(gòu)化報(bào)告報(bào)告內(nèi)容建議包括：直腸癌位置、腫瘤浸潤(rùn)深度及腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)及器官的相對(duì)關(guān)系（臨床腫瘤分期）；區(qū)域淋巴結(jié)

8、轉(zhuǎn)移（臨床淋巴結(jié)分期）；周圍血管腫瘤侵犯，特別是侵犯壁外血管情況；環(huán)周切緣；非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝臟轉(zhuǎn)移、腹腔種植轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)