《血液PBL教學(xué)課件(學(xué)生版)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、血液系統(tǒng)PBL教學(xué)案例王某，男性，35歲主訴：發(fā)熱，全身乏力半月，加重伴牙齦出血一周現(xiàn)病史半月前無(wú)明顯誘因開始發(fā)熱，體溫38.5℃伴畏寒，全身乏力，輕度咳嗽，無(wú)痰，二便正常，血化驗(yàn)異常（具體不詳），給一般抗感冒藥治療無(wú)效，一周來(lái)病情加重，發(fā)熱39℃，皮膚有出血點(diǎn)，刷牙時(shí)牙齦出血。病后無(wú)尿血和便血，進(jìn)食少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。無(wú)盜汗。既往史既往體健，無(wú)藥敏史，無(wú)肝腎疾病和結(jié)核病史。體格檢查T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，鞏膜無(wú)黃染，前胸和下肢皮膚有少許出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)不大。咽充血（+），扁桃體不大。胸骨無(wú)壓痛，肺叩清，右下肺少許濕

2、羅音。心界不大，律齊，腹平軟，肝脾未及。神經(jīng)系統(tǒng)未引出病理征。輔助檢查1.血常規(guī)：RBC:3.1×1012/L，Hb80g/L，WBC2.8×109/L，PLT：30×109/L。MCV85fl，MCH28pg，MCHC33%。2.尿糞常規(guī)（-）。3.肝腎功能全套無(wú)異常。4.凝血檢查：PT19.9s(對(duì)照15.3s)，纖維蛋白原1.2g/L，F(xiàn)DP180ug/ml（對(duì)照5ug/ml），3P試驗(yàn)陽(yáng)性。討論題1.寫出該患者可能的診斷、診斷依據(jù)、需要進(jìn)一步做什么檢查確診。2.該患者貧血的原因是什么？如何治療？3.比較缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、急性失血性貧

3、血、慢性失血性貧血、溶血性貧血、白血病貧血的紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)。討論題4.缺鐵性貧血診斷最可靠的依據(jù)是什么？鐵劑治療有效的指征是什么？口服鐵劑應(yīng)注意什么？5.再生障礙性貧血與急性白血病有哪些異同點(diǎn)？6.該患者出血的原因是什么？討論題7.根據(jù)出血性疾病的發(fā)生機(jī)制談?wù)勚寡拇胧┯心男?.過(guò)敏性紫癜與特發(fā)性血小板減少性紫癜如何鑒別？9.該患者發(fā)熱的原因是什么？如何診治？紅骨髓容量減少脂肪組織增多造血功能低下血小板減少紅細(xì)胞生成減少皮膚出血牙齦出血貧血治療患者發(fā)熱，最高溫度39℃病情進(jìn)展迅速有皮下及牙齦出血重型再障仔細(xì)詢問(wèn)病史，可能引起再障的病因，如病毒感染，曾服用過(guò)氯霉素等，

4、避免再次接觸藥物治療：1.免疫抑制劑治療⑴SAA患者血清中sIL-2R水平明顯高于正常，可以確定sIL-2R在SAA發(fā)揮了造血抑制作用。環(huán)孢素A能抑制激活的淋巴細(xì)胞分泌IL-2，阻斷sIL-2R的誘導(dǎo)作用，血清sIL-2R增高明顯者，選用免疫抑制劑環(huán)孢素A能取得滿意效果，如SAA。⑵甲潑尼龍抑制造血細(xì)胞凋亡⑶川芎嗪治療，通過(guò)改善骨髓微循環(huán)，有利骨髓造血功能的恢復(fù)2.骨髓移植3.抗感染？