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1、眾病齊發(fā)何棄療骨痛骨痛胸痛胸壁疾病、心血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病、縱膈疾病等腹痛腰背痛關(guān)節(jié)痛腹部臟器疾病、腹腔外疾病全身性臟器疾病與骨痛有關(guān)的僅僅為腹壁疾病先天畸形、外傷、代謝性骨病全身風(fēng)濕性疾病、骨破壞疾病內(nèi)臟疾病放射痛、其他彌漫性結(jié)締組織病、退行性關(guān)節(jié)病感染、代謝內(nèi)分泌疾病、腫瘤神經(jīng)病變、假性關(guān)節(jié)痛、其他腰背痛發(fā)生機(jī)制椎管內(nèi)有脊神經(jīng)通過，損傷導(dǎo)致腰背疼痛解剖結(jié)構(gòu)異常骨結(jié)構(gòu)破壞，炎癥因子異常，致炎癥反應(yīng)炎癥性反應(yīng)原發(fā)或?qū)Ｒ恍怨悄[瘤新生物形成畸形性骨炎，尿黑酸尿，軟骨鈣質(zhì)沉積代謝性疾病一些臟器的疾病引起反射性疼痛放射痛關(guān)節(jié)痛發(fā)生機(jī)制骨折、關(guān)節(jié)骨腫痛、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨韌帶

2、損傷關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞關(guān)節(jié)炎癥改變，局部紅腫熱痛功能障礙炎癥介質(zhì)致病微生物在關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)造成損傷引起疼痛感染因子多種感染和自身免疫病，造成多部位炎癥免疫反應(yīng)貧血貧血定義分類貧血：在一定容積的循環(huán)血液內(nèi)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量以及紅細(xì)胞壓積均低于正常標(biāo)準(zhǔn)。程度Hb（g/L）臨床表現(xiàn)輕度120-91癥狀輕微中度90-61勞動后感到心慌、氣短重度60-31休息時也感心慌、氣短極度<30常合并貧血性心臟病貧血據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)分類正細(xì)胞正色素性貧血大細(xì)胞性貧血小細(xì)胞低色素性貧血MCV80-100fl＞100fl＜80flMCH26-32pg＞32pg＜26pgMCHC310-350g

3、/L310-350g/L＜310g/L常見疾病再生障礙性貧血溶血性貧血急性失血后貧血癥狀性貧血巨幼細(xì)胞性貧血骨髓增生異常綜合征缺鐵性貧血海洋性貧血鐵粒幼細(xì)胞貧血藥物或毒物所致慢性病貧血貧血據(jù)病因與發(fā)病機(jī)制分類紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞破壞過多失血骨髓功能衰竭紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷＜80fl造血物質(zhì)缺乏或失利用外來因素?fù)p壞紅細(xì)胞＜26pg貧血據(jù)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類增生性貧血巨幼細(xì)胞貧血增生低下性貧血貧血病理生理組織缺氧直接導(dǎo)致多系統(tǒng)癥狀和體征缺氧的生理性代償反應(yīng)增加血紅蛋白中氧的釋放：2，3-DPG增加心臟輸出量和加速血液循環(huán)血液總量的維持器官、組織中血流的重新分布紅細(xì)胞增生

4、增多血常規(guī)血涂片網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞升高網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；驕p低正常細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血小細(xì)胞低色素性貧血紅細(xì)胞形態(tài)異常實(shí)驗(yàn)室檢查選擇脾腫大脾腫大的測量與記錄輕度腫大：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm中度腫大：超過2cm，在臍水平線以上高度腫大：超過臍水平線或前正中線此時應(yīng)加測第II線和第III線脾大伴適應(yīng)性脾亢自身免疫性血細(xì)胞減少遺傳性溶血性貧血脾臟是造血器官。脾臟恢復(fù)其造血功能，出現(xiàn)不同程度的髓外造血導(dǎo)致脾臟腫大。感染、炎癥疾病組織細(xì)胞異常增生，累及全身多個臟器，可表現(xiàn)明顯的脾臟腫大。炎性細(xì)胞浸潤多見于急性感染性疾病，往往還伴有脾臟明顯充血。脾大伴非適應(yīng)性脾

5、亢浸潤性疾病各種炎性細(xì)胞浸潤（多見于急性感染性疾病，常伴脾臟明顯充血）嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、白血病細(xì)胞浸潤，各種腫瘤細(xì)胞浸潤。脂類代謝酶缺乏或功能障礙→脂質(zhì)代謝障礙沉積→脾腫大。充血性脾臟腫大脾臟血液回流受阻。如：肝硬化門脈高壓癥、下腔靜脈血栓形成、腫瘤栓子、血管畸形；各種原因引起的右心衰竭、縮窄性心包炎或心包大量積液。巨脾蛋白尿蛋白尿定義什么是蛋白尿？尿蛋白定量>150mg／24h尿尿蛋白定量>100mg／(m2·d)尿蛋白定性檢查顯示陽性腎臟疾病蛋白尿全身性疾病尿蛋白血漿蛋白組織蛋白腎小球性腎小管性混合性溢出性組織性泌尿系統(tǒng)、泌尿外系統(tǒng)腎病綜合征、腎病性蛋白

6、尿原發(fā)、繼發(fā)腎小球疾病腎小管間質(zhì)病變、中毒性腎病漿細(xì)胞病、血管內(nèi)溶血、肌肉損傷腎臟疾病、炎癥、中毒、泌尿道結(jié)石泌尿道、生殖道炎癥、出血、排泌物污染尿蛋白分類確定是否是真性蛋白尿1判定蛋白尿是生理性還是病理性2確定病理性蛋白尿的組分和分子量3確定病理性蛋白尿的病因4診斷步驟實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白定性常用：磺柳酸法:在酸性條件下，磺基水楊酸的陰離子和蛋白氨基酸陽離子結(jié)合，形成不溶性蛋白鹽沉淀。其他：加熱醋酸法，試帶法尿蛋白電泳：將尿蛋白按其分子量大小、順序分為不同組分臨床意義：估計(jì)尿蛋白的選擇性：中高（球）低（管or輕鏈）混合血清蛋白定量1總蛋白：凱氏定氮法、雙縮脲法

7、、酚試劑法紫外分光光度法、染料結(jié)合法、比濁法臨床意義：濃度升高：蛋白質(zhì)合成增加（MM）血漿濃縮濃度降低：合成障礙,丟失增加,營養(yǎng)不良,血漿稀釋2白蛋白:鹽析法/電泳法/染料結(jié)合法(溴甲酚紫)/免疫學(xué)法臨床意義：增高：(嚴(yán)重脫水)血漿濃縮降低：急性降低：見于大出血和嚴(yán)重?zé)齻越档停耗I病蛋白尿、營養(yǎng)不良消瘦與包塊消瘦病因與發(fā)病機(jī)制神經(jīng)內(nèi)分泌疾病分解代謝增加消耗性疾病慢性傳染病、感染、惡性腫瘤、血液病及創(chuàng)傷消化系統(tǒng)疾病消化吸收功能障礙藥物影響增強(qiáng)代謝、食欲減退、消化吸收障礙精神因素精神緊張、焦慮和抑郁→食欲減退消瘦臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀1.營養(yǎng)不良機(jī)體攝入及利用的能

8、量不足所致(1)咽部疾?。嚎谇粷儭⑸嘌?、牙槽膿腫、