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1、肝功能及其它生化檢查首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院檢驗科閔嶸TEL：83198362肝臟病常用的實驗室檢查重點：蛋白質(zhì)代謝膽紅素代謝血清酶學檢查緒言肝臟的主要功能：實驗室檢查目的：注意：肝的功能繁多、再生代償能力很強檢測方法的靈敏度、特異性不足需結(jié)合臨床所見及其他輔助檢查綜合判定第一節(jié)蛋白質(zhì)代謝的檢查關(guān)鍵點：肝細胞合成多種機體蛋白質(zhì)，受損時，合成功能下降γ-球蛋白由肝間質(zhì)細胞合成，肝細胞受損，γ-球蛋白升高一、血清總蛋白(T)白蛋白/球蛋白(A/G)比值測定1.原理：2.參考值:(略）3.臨床意義：①急性或局灶性肝損傷，TP.A.G多正常（肝代償好)②

2、急性重癥肝炎:*TP不變，γ-G升高，表示肝功能已損害*亞急性重癥肝炎TP隨病重而下降*若TP進行性下降——肝壞死③白蛋白（A）的含量與有功能肝細胞數(shù)量成正比。*逐漸↓：預(yù)后不良；*治療后↑：治療有效；*<25g/l，易有腹水。④A↓、G↑，見于肝硬化、慢性肝炎、肝癌；A/G<1(倒置)提示肝功能嚴重損害；當病情好轉(zhuǎn)時，A↑，A/G趨向正常。二、血清蛋白電泳（Serumproteinelectrophoreses）1、原理：堿性環(huán)境蛋白質(zhì)帶陰電荷由陰極→陽極。各蛋白質(zhì)等電點、分子量有差異。分子量小、負電荷多的→快分子量大、負電荷少的→慢從陽

3、極開始，依次為陽極白蛋白、α1—G、α2—G、β—G、γ—G陰極+-2、參考值：（略）左圖：電泳條帶右圖：電泳條帶掃描3、臨床意義：肝細胞受損時，白蛋白↓、α1—G↓、α2—G↓，其中受損肝細胞作為自身Ag→γ—G↑。（此乃肝病患者血清蛋白電泳的共同特征。）①肝炎：輕癥急性肝炎大致正常病性加重白蛋白↓、α1—G↓、β—G↓、γ—G↑球蛋白↑程度與肝炎嚴重程度成正比。若G持續(xù)↑→提示肝炎轉(zhuǎn)為慢性。②肝硬化：白蛋白↓↓、α1α2β-G↓、γ—G↑↑③肝細胞肝癌：常與肝硬化合并。白蛋白↓↓、α—G↑、β↓、γ—G↑↑，偶見AFP帶。第二節(jié)膽紅素代謝

4、的檢驗單核—巨噬細胞系統(tǒng)肝中破壞衰老RBC肌紅蛋白、游離血紅素（分路膽紅素）非結(jié)合膽紅素白蛋白血液葡萄糖醛酸肝臟白蛋白結(jié)合膽紅素隨膽汁排泄肝腸循環(huán)小腸、結(jié)腸尿膽原門靜脈隨糞便排出經(jīng)腎隨尿排出Jaundice一、血清總膽紅素STB測定意義：①判斷黃疸有無及性度（隱/輕/中/高）μmol/L②黃疸類型阻塞性黃疸340—570不全梗阻性黃疸170—265肝細胞性黃疸17—200溶血性黃疸<85③結(jié)合血清膽紅素分類判斷黃疸類型STB↑非結(jié)合B↑溶血性黃疸STB↑結(jié)合B↑阻塞性黃疸STB↑非結(jié)合↑結(jié)合↑肝細胞性黃疸二、血清結(jié)合Bilirubil與血清非

5、結(jié)合Bilirubil測定1、（1分鐘膽紅素）相當于（結(jié)合型膽紅素）2、意義：結(jié)合膽紅素/血清非結(jié)合膽紅素>35%阻塞性黃疸/肝細胞性黃疸<20%溶血性黃疸補充：膽酶分離現(xiàn)象概念：指血清膽紅素明顯升高而轉(zhuǎn)氨酶活性降低。多見于重癥肝炎患者，一旦出現(xiàn)，提示病情嚴重，預(yù)后不良。三、尿內(nèi)膽紅素檢查1、原理：血結(jié)合膽紅素↑超過腎閾，可從尿液中排出2、參考值：正常（一）3、臨床意義：尿內(nèi)膽紅素↑肝細胞性黃疸尿內(nèi)膽紅素↑↑阻塞性黃疸尿內(nèi)膽紅素（一）溶血性黃疸或正常肝細胞性黃疸/阻塞性黃疸合并嚴重腎損傷四、尿內(nèi)尿膽原檢查1、定量0一6μmol/24h定性為陰

6、性或弱陽性反應(yīng)2、意義：①生理性情況陰性、弱陽性僅有微量②尿內(nèi)尿膽原↑肝功損傷體內(nèi)膽紅素生成↑（內(nèi)出血、溶血）肝腸循環(huán)吸收↑腎小管對尿膽原重吸收↑（堿性尿）③尿內(nèi)尿膽原↓膽道梗阻黃疸極期、重癥肝炎、膽紅素在肝細胞代謝障礙嚴重肝功能衰竭新生兒（腸內(nèi)乏菌），服抑菌藥（三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果）血清膽紅素（mol/L）尿液檢查結(jié)合型非結(jié)合型結(jié)合膽紅素/非結(jié)合膽紅素尿膽原膽紅素正常人0-6.81.7-10.220%正常陰性溶血性黃疸輕度增高明顯增高<20%明顯增高陰性肝細胞性黃疸中度增高中度增高>35%多為中度增高陽性阻塞性黃疸明顯增高輕度增高>

7、60%減低強陽性*尿膽紅素與血清結(jié)合型膽紅素變化趨勢相似；*尿膽原與血清非結(jié)合型膽紅素變化趨勢相似；第三節(jié)血清酶學檢查肝含酶最豐富，酶的活性變化反映肝病理狀態(tài)一、血清轉(zhuǎn)氨酶（反映肝細胞受損）（舊稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶GPT，現(xiàn)名丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT）（舊稱谷草轉(zhuǎn)氨酶GOT，現(xiàn)名天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶AST）1、ALT主要在肝細胞漿中AST心肌含量最高，肝次之，2、參考值：3、①急性病毒性肝炎80一100%轉(zhuǎn)氨酶陽性最高可>500U，多為ASTALT重癥肝炎癥狀惡化AST↓ALT↓提示肝細胞壞死亞急性肝炎急性肝炎恢復期如果ALT（A

8、ST）≥100U，提示由急性轉(zhuǎn)為慢性。*AST、ALT的升高程度與疾病的預(yù)后無直接關(guān)系。*AST/ALT的比值對預(yù)后估計有意義。急性肝炎時，細胞膜通透性改變或破壞，