《生化-腎功 肝功 血糖 血脂》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、臨床化學(xué)檢查診斷實(shí)驗(yàn)室腎功能檢查熟悉靜脈采血法。熟悉血清尿素氮測定的原理、方法、影響測定的因素。掌握血清尿素氮、血清肌酐臨床應(yīng)用。要求靜脈采血法用具:采血盤、止血帶一次性采血針0.5%的碘伏容器(抗凝管、干燥試管、血培養(yǎng)瓶）無菌棉簽靜脈采血法選擇合適靜脈止血帶(穿刺點(diǎn)約上方6cm處)0.5%的碘伏消毒握拳（3）采血?？嚲o靜脈下方皮膚針頭與皮膚成15°-30°靜脈采血法見回血抽取所需血量入試管中靜脈采血法靜脈采血法松止血帶，松拳，迅速拔出針頭。用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)1-2min。整理用物、洗手并送檢。采全血標(biāo)本時，需注意抗凝（如血常規(guī)、血沉

2、），避免血液凝固。采集血培養(yǎng)標(biāo)本時，應(yīng)防污染。在采血過程中必須嚴(yán)格無菌操作。靜脈采血法注意事項血清尿素氮尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物。氨基酸脫氨基產(chǎn)生NH3和C02，兩者在肝臟中合成尿素尿素中氮含量為28／60，幾乎達(dá)一半尿素主要經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿排出，正常情況下30%-40%被腎小管重吸收。代謝尿素氮測定（脲酶波氏法）尿素氨+2CO2堿性酚、次氯酸亞硝基鐵氰化鈉脲酶藍(lán)色化合物原理比色R1:檢測試劑1脲酶120U/LR2:檢測試劑2磷酸鹽緩沖液（PH7.0）50mmol/LR3:檢測試劑3亞硝基鐵氰化鈉(顯色劑A)0.16mmol/

3、LR4:檢測試劑4次氯酸鈉(顯色劑B)7.00mmol/l尿素校準(zhǔn)液（2mlx1）7.14mmol/L尿素氮測定（脲酶波氏法）尿素測定試劑盒尿素氮測定（脲酶波氏法）加入物（ul）USB血清10--尿素氮標(biāo)準(zhǔn)液-10-蒸餾水--10試劑R1505050試劑R3100010001000試劑R4100010001000波長600nm，空白管調(diào)零，讀取吸光度混勻，37℃恒溫5min混勻，37℃恒溫5min尿素氮測定（脲酶波氏法）參考值2.86-8.20mmol/LAu(測定管吸光度)As（標(biāo)準(zhǔn)管吸光度）7.14mmol/L=×尿素氮(mmol

4、/L)尿素氮測定（脲酶波氏法）重度脂血標(biāo)本，應(yīng)用除蛋白濾液測定。尿素氮如高于28.0mmol/L,應(yīng)稀釋標(biāo)本重新測定。因加熱條件影響顯色，本法不適合用標(biāo)準(zhǔn)曲線。注意事項尿素氮測定（脲酶波氏法）血清尿素氮并不是腎功能的特異指標(biāo)，它受腎臟以外因素的影響。升高：腎前性、腎性、腎后性降低：一般無意義臨床意義臨床意義腎前性腎性腎后性腎功能衰竭腎小球腎炎多囊腎、腎盂腎炎尿路結(jié)石泌尿系的腫瘤前列腺肥大脫水、休克高蛋白飲食饑餓、發(fā)熱升高肌酐肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物肌酐分為外源性和內(nèi)源性外源性：肉類食物-肌酐內(nèi)源性：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成穩(wěn)定）

5、肌酐通過腎小球?yàn)V過，不被腎小管重吸收，排泌量很少肌酐成人男性53—106μmol/L成人女性44—97μmol/L參考值肌酐是一項比尿素氮特異的腎功能指標(biāo)。腎臟代償與儲備能力強(qiáng)，只有腎功能明顯受損才使肌酐濃度升高。肌酐濃度與疾病嚴(yán)重性平行。臨床意義肌酐腎前性少尿腎性少尿BUN/Scr>10:1?10:1原因蛋白質(zhì)分解↑器質(zhì)性腎衰竭臨床意義腎功能不全分期Scr(umol/L)BUN(mmol/L)腎功能不全代償期<178正常腎功能不全失代償期178-445>9(氮質(zhì)血癥期）腎衰竭期445-70720-28.6尿毒癥期（腎衰竭晚期）>70

6、7>28.6病例分析1張某，男，50歲，因反復(fù)雙下肢水腫3年，加重伴惡心、嘔吐、尿少4天入院。3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對稱凹陷水腫，伴肉眼血尿，無腰痛，無尿頻、尿急、尿痛，于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷為“慢性腎小球腎炎”，予口服藥物（具體不詳）治療癥狀無好轉(zhuǎn)。4天前受涼后出現(xiàn)惡心、嘔吐，尿量減少,300ml/24h，伴頭昏、乏力。否認(rèn)高血壓病史。病例分析1體查：T36.5℃P80次/分R20次/分BP160/100mmHg，慢性病容，貧血貌，咽紅，扁桃體不大，心肺腹體查無異常，雙下肢輕度水腫。病例分析1實(shí)驗(yàn)室檢查：血液一般檢查RBC3.0×10

7、12/LHb85g/LWBC9.0×109/LN0.88L0.10PLT200×109/L尿液檢查：潛血+3蛋白+3腎功：尿素19.8mmol/L肌酐920μmol/L思考題：診斷及診斷依據(jù)實(shí)驗(yàn)十二:臨床化學(xué)檢查-血清尿素氮測定受檢者姓名:血清尿素氮測定結(jié)果：AU（測定管）:AS（標(biāo)準(zhǔn)管）:計算：AU（測定管）/AS（標(biāo)準(zhǔn)管）*7.14(mmol/L)結(jié)果分析：檢查者:檢查日期:常見肝病檢查項目的和合理選擇健康體格檢查時一般選擇ALT、AST、A/G、?-GT、及肝炎標(biāo)志物。懷疑為無黃疸肝病時對于急性患者可查ALT、膽汁酸、尿膽原、肝

8、炎標(biāo)志物，對于慢性患者加查AST、?-GT、STP、A/G。對于黃疸的診斷與鑒別診斷時，應(yīng)查STPCB、尿膽原、與膽紅素ALP、GGT、LP-X、膽汁酸。懷疑為肝癌時除一般肝功能外，應(yīng)加查AFP、?-GT及其同工酶，AL