《臨床醫(yī)學論文血液標本的質量管理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。

1、臨床醫(yī)學論文?血液標本的質量管理【摘要】臨床檢驗的目的是為臨床提供準確的實驗數(shù)據(jù)，為了保證實驗數(shù)據(jù)的準確，在檢驗醫(yī)學中必須堅持全面質量控制，全面控制包括實驗前、實驗中、實驗后三個階段。在實驗誤差中實驗前誤差占總誤差的70%，應引起醫(yī)務工作者的重視。血液標本因索是影響臨床分析準確性和可靠性的最重要、最直接的因索。為此，對血液標本的質量管理尤為重要。【關鍵詞】血液標本；質量管理隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，醫(yī)學檢驗越來越受到臨床醫(yī)師的重視。為了保證實驗數(shù)據(jù)的可靠性，在檢驗醫(yī)學中必須堅持全面質量控制和全過程質量控制

2、。全過程質量控制包括實驗前（分析前）、實驗中（分析中）和實驗后（分析后）三個階段的質量控制。在實驗誤差中實驗前誤差占70%，因而實驗前質量保證對減少實驗誤差顯得尤其重要〔1〕。為了取得準確的、可靠的檢驗結果，必須取得高質量的標本?！抖Y記》載“君子慎始，差之毫厘，謬以千里”，高質量的標本是高質量的檢驗的第一步。標本的質量管理包括標本收集、處理、貯存和運輸?shù)?，因而能否正確地、規(guī)范化地采集和處理標本，是能否做到實驗前質量保證的重要內容。在臨床檢驗中，血液標本是應用最多的標本，血液標本的好壞是影響臨床分析準

3、確性和可靠性的最重要、最直接的因素。為此，對血液標本的質量管理尤為重要。1血液標本的采取1.1體位應采取正確的體位，嚴格操作與消毒。比如血細胞參數(shù)的影響，以臥位為基線與坐位相比，有10項參數(shù)差異具有顯著統(tǒng)計學意義（PvO.OOl）。臥位到坐位各指標逐漸升高，平均升高8.99%°紅細胞（RBC）、白細胞（WBC）、淋巴細胞等小型細胞數(shù)（W?SCC）、血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）、紅細胞壓積（HCT）等6項變化尤為顯著，平均上升11.63%，與血漿總量成負相關，最高上升22.7%[2]。生化指標也

4、不例外，以臥位為基線與坐位相比，32項生化指標中其中有25項生化檢驗結果差異有顯著統(tǒng)計學意義（PvO.OOl），3項差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）〔3〕。1.2靜脈采血應用最多的采血方式。常用的靜脈為肘前靜脈、腕背靜脈，小兒和新生兒有時用頸靜脈和前囪靜脈。1.3動脈采血主要用于血氣分析時。常用的動脈為股動脈、肱動脈、橈動脈和臍動脈。1.4毛細血管采血適用于僅需微量血液的試驗或嬰幼兒。常用部位為耳垂、指端，小兒有時為大趾和足跟。采血針刺入皮膚深度應為2mm（<2?5nun），采血局部應無炎癥、水腫等

5、。2血液標本類型臨床化學檢驗血液標本分為血清、血漿和全血3種。血清和血漿為臨床常用，除前者不含纖維蛋口原外，其余多數(shù)化學成分無差異;全血只有在紅細胞內成分與血漿成分相似時才用;做血氣分析、血紅蛋白電泳等檢查時用全血，一般臨床化學分析多不用全血。3血液標本的處理血液標本采取后應盡可能早地自然地使血清（漿）從與血細胞接觸的全血中分離出來。一般應于采血后2h內分離出血清或血漿。3.1血清標本離心前一般應令其自行凝集，不可用木棍等剝離凝血塊。通常于室溫（22°C?25°C）放置30?60min，血標本可自發(fā)

6、完全凝集;冷藏標本凝集緩慢，加促凝劑時凝集加快（標本采集后應輕輕顛倒混合5?10次，以確保促凝劑作用）。3.2血漿需用血漿標本吋，必須使用含抗凝劑的血液標本收集管，而且采血后必須立即輕輕顛倒采血管混合5?10次（以確?？鼓齽┌l(fā)揮作用），5?10min后即可分離出血漿。3.3標本采集現(xiàn)場在確保采血量準確的情況下，不同的標本需用不同的試管。由丁-試管使用不?當或試管不潔，而造成檢驗結果不可信，甚至無法檢驗的事例并不鮮見。嚴格地講，并非所有的生化檢驗項目都適合使用塑料管，血液標本采集后試管必須加塞，管口向

7、上，垂直放置，以減少試管中血液的振動，促逬血凝完全，防止標本蒸發(fā)、污染和外濺等。已收集血液標本，本應溫和地處理，要防止因操作幅度過大，所造成的溶血，溶血可使很多檢查項目受到影響，其中影響最為嚴重的是:乳酸脫氫酶、血清門冬氨酸氨基轉移酶、血清鉀和血紅蛋白。3.4標本運送全血標本應盡快從采血現(xiàn)場運送至實驗室，?最好不要超過2h，尤其是采血室溫度〉22°C時更應注意。如果運送距離較遠'特別是因分析物穩(wěn)定性有影響'必要時可于采血現(xiàn)場分離出血清或血漿后-，再送往實驗室;標本運送過程中要注意標本的包裝、溫度要求

8、、處理方法等，要確保分析成分的穩(wěn)定性;標本管在運送過程中耍保持管口封閉、向上垂直放置。3?5離心血清或血漿與接觸的血細胞和凝塊的分離應在采血后盡快（2h內）完成：（1）離心時間和相對離心力（RCF）：臨床化學分析血液標本離心時,RCF（1000?1200）xg，離心時間為5?10min。（2）溫度控制離心:離心時產熱不利于分析物穩(wěn)定，臨床化學分析血液標本離心時必須采用溫度控制離心機。_些溫度依賴性分析物（如促腎上腺皮質激素、環(huán)腺昔酸、兒茶酚胺等）應在4°C分離;無特殊