《血液標(biāo)本的質(zhì)量管理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。

1、血液標(biāo)本的質(zhì)量管理【摘要】臨床檢驗(yàn)的目的是為臨床提供準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，為了保證實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確，在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中必須堅(jiān)持全面質(zhì)量控制，全面控制包括實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)中、實(shí)驗(yàn)后三個(gè)階段。在實(shí)驗(yàn)誤差中實(shí)驗(yàn)前誤差占總誤差的70%，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。血液標(biāo)本因素是影響臨床分析準(zhǔn)確性和可靠性的最重要、最直接的因素。為此，對(duì)血液標(biāo)本的質(zhì)量管理尤為重要?！娟P(guān)鍵詞】血液標(biāo)本；質(zhì)量管理隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)越來越受到臨床醫(yī)師的重視。為了保證實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的可靠性，在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中必須堅(jiān)持全面質(zhì)量控制和全過程質(zhì)量控制。全過程質(zhì)量控制包

2、括實(shí)驗(yàn)前（分析前）、實(shí)驗(yàn)中（分析中）和實(shí)驗(yàn)后（分析后）三個(gè)階段的質(zhì)量控制。在實(shí)驗(yàn)誤差中實(shí)驗(yàn)前誤差占70%，因而實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量保證對(duì)減少實(shí)驗(yàn)誤差顯得尤其重要［1］。為了取得準(zhǔn)確的、可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，必須取得高質(zhì)量的標(biāo)本?！抖Y記》載“君子慎始，差之毫厘，謬以千里”，高質(zhì)量的標(biāo)本是高質(zhì)量的檢驗(yàn)的第一步。標(biāo)本的質(zhì)量管理包括標(biāo)本收集、處理、貯存和運(yùn)輸?shù)?，因而能否正確地、規(guī)范化地采集和處理標(biāo)本，是能否做到實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量保證的重要內(nèi)容。在臨床檢驗(yàn)中，血液標(biāo)本是應(yīng)用最多的標(biāo)本，血液標(biāo)本的好壞是影響臨床分析準(zhǔn)確性和可靠性的最重要、

3、最直接的因素。為此，對(duì)血液標(biāo)本的質(zhì)量管理尤為重要。1血液標(biāo)本的采取1.1體位應(yīng)采取正確的體位，嚴(yán)格操作與消毒。比如血細(xì)胞參數(shù)的影響，以臥位為基線與坐位相比，有10項(xiàng)參數(shù)差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。臥位到坐位各指標(biāo)逐漸升高，平均升高8.99%。紅細(xì)胞（RBC）、白細(xì)胞（m（<2.5mm），采血局部應(yīng)無(wú)炎癥、水腫等。2血液標(biāo)本類型臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本分為血清、血漿和全血3種。血清和血漿為臨床常用，除前者不含纖維蛋白原外，其余多數(shù)化學(xué)成分無(wú)差異;全血只有在紅細(xì)胞內(nèi)成分與血漿成分相似時(shí)

4、才用;做血?dú)夥治?、血紅蛋白電泳等檢查時(shí)用全血，一般臨床化學(xué)分析多不用全血。3血液標(biāo)本的處理血液標(biāo)本采取后應(yīng)盡可能早地自然地使血清（漿）從與血細(xì)胞接觸的全血中分離出來。一般應(yīng)于采血后2h內(nèi)分離出血清或血漿。3.1血清標(biāo)本離心前一般應(yīng)令其自行凝集，不可用木棍等剝離凝血塊。通常于室溫（22℃～25℃）放置30～60min，血標(biāo)本可自發(fā)完全凝集;冷藏標(biāo)本凝集緩慢，加促凝劑時(shí)凝集加快（標(biāo)本采集后應(yīng)輕輕顛倒混合5～10次，以確保促凝劑作用）。3.2血漿需用血漿標(biāo)本時(shí)，必須使用含抗凝劑的血液標(biāo)本收集管，而且采血后必須

5、立即輕輕顛倒采血管混合5～10次（以確?？鼓齽┌l(fā)揮作用），5～10min后即可分離出血漿。3.3標(biāo)本采集現(xiàn)場(chǎng)在確保采血量準(zhǔn)確的情況下，不同的標(biāo)本需用不同的試管。由于試管使用不當(dāng)或試管不潔，而造成檢驗(yàn)結(jié)果不可信，甚至無(wú)法檢驗(yàn)的事例并不鮮見。嚴(yán)格地講，并非所有的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目都適合使用塑料管，血液標(biāo)本采集后試管必須加塞，管口向上，垂直放置，以減少試管中血液的振動(dòng)，促進(jìn)血凝完全，防止標(biāo)本蒸發(fā)、污染和外濺等。已收集血液標(biāo)本，本應(yīng)溫和地處理，要防止因操作幅度過大，所造成的溶血，溶血可使很多檢查項(xiàng)目受到影響，其中影響

6、最為嚴(yán)重的是:乳酸脫氫酶、血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清鉀和血紅蛋白。3.4標(biāo)本運(yùn)送全血標(biāo)本應(yīng)盡快從采血現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室，最好不要超過2h，尤其是采血室溫度＞22℃時(shí)更應(yīng)注意。如果運(yùn)送距離較遠(yuǎn)，特別是因分析物穩(wěn)定性有影響，必要時(shí)可于采血現(xiàn)場(chǎng)分離出血清或血漿后，再送往實(shí)驗(yàn)室;標(biāo)本運(yùn)送過程中要注意標(biāo)本的包裝、溫度要求、處理方法等，要確保分析成分的穩(wěn)定性;標(biāo)本管在運(yùn)送過程中要保持管口封閉、向上垂直放置。3.5離心血清或血漿與接觸的血細(xì)胞和凝塊的分離應(yīng)在采血后盡快（2h內(nèi)）完成：（1）離心時(shí)間和相對(duì)離心力（RCF

7、）：臨床化學(xué)分析血液標(biāo)本離心時(shí)，RCF（1000～1200）×g，離心時(shí)間為5～10min。（2）溫度控制離心：離心時(shí)產(chǎn)熱不利于分析物穩(wěn)定，臨床化學(xué)分析血液標(biāo)本離心時(shí)必須采用溫度控制離心機(jī)。一些溫度依賴性分析物（如促腎上腺皮質(zhì)激素、環(huán)腺苷酸、兒茶酚胺等）應(yīng)在4℃分離;無(wú)特殊溫度要求的分析物，離心溫度應(yīng)設(shè)定在20℃～22℃;溫度低于15℃可以人為地使血鉀測(cè)定值增高;冷藏運(yùn)送的標(biāo)本必須在要求的溫度下離心。（3）分離的血清或血漿的貯存:實(shí)驗(yàn)室的溫度和血清或血漿的貯存溫度、時(shí)間，是分析物穩(wěn)定性和測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確性的

8、重要參數(shù)：①于22℃～25℃，血清或血漿的保存不超過8h;②實(shí)驗(yàn)于8h內(nèi)不能完成時(shí)，血清或血漿應(yīng)置2℃～8℃保存;③48h內(nèi)不能完成的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，或分離的血清或血漿需貯存48h以上時(shí)，應(yīng)于-20℃保存;④標(biāo)本不可反復(fù)凍融（只能凍融1次），且不可貯存于無(wú)霜冰箱（可造成樣品溫度變化）;⑤離心后分離凝膠（凝膠屏障）上面的血清可保存2～5天（亦有報(bào)道4℃可貯存24h），但必須保證凝膠的完整性;但應(yīng)用非凝膠分離物質(zhì)時(shí)，離心后必須立即將血清或血漿移出。⑥