《麻醉前病情評估實用標準》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、平邑縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科麻醉前病情評估標準安全的麻醉始于手術(shù)前，全面的麻醉前評估和準備工作能極大地降低手術(shù)麻醉風(fēng)險，通過全面的評估可以發(fā)現(xiàn)一些影響治療效果的未知病情，這樣麻醉醫(yī)生就能預(yù)見問題所在，并制定出相應(yīng)計劃來最大限度地減小所帶來的負面影響。術(shù)前評估能給予醫(yī)生信心和處理突發(fā)事件的心理準備，亦使患者充分相信醫(yī)務(wù)人員對自己健康所做的努力?！韭樽砬霸u估的最終目標】最大限度降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。【麻醉前評估的手段】閱讀病歷，體檢病人、與病人交流獲取相關(guān)病史，最終達到掌握病情的目的。【麻醉前評估的內(nèi)容】1.獲得有關(guān)病史、體格檢查、實驗室

2、檢查、特殊檢查和病人精神狀態(tài)的資料以及擬行手術(shù)的情況，進行分析和判斷，以完善術(shù)前準備并制定合適的麻醉方案。必要時就麻醉和手術(shù)的風(fēng)險與手術(shù)醫(yī)師、病人取得共識。2.指導(dǎo)病人配合麻醉，回答有關(guān)問題，解除病人的焦慮和恐懼。告知患者有關(guān)麻醉、圍手術(shù)期治療以及疼痛處理的事項，以減輕患者的焦慮和促進恢復(fù)。【麻醉前評估的時間】擇期手術(shù)：術(shù)前一日；急診手術(shù)：麻醉前。16【麻醉前的評估的重點】循環(huán)功能(含血容量與血紅蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通暢與否)，凝血功能和肝腎功能?！韭樽砬霸u估的結(jié)果】1.根據(jù)病人的具體情況，確定病人是否處于合適的手術(shù)時機(何時手術(shù)、禁

3、食起始時間)；2.有無必要進行其它檢查和治療，術(shù)前醫(yī)囑是否符合麻醉要求；3.填寫術(shù)前訪視記錄單，并制定麻醉及圍術(shù)期處理方案(如有無特殊麻醉監(jiān)測設(shè)備及輔助治療，例如：自體輸血，備血量，備特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手術(shù)后有無特殊監(jiān)護需要，有無轉(zhuǎn)入ICU必要，有無術(shù)后進行機械輔助通氣需要、有無術(shù)后鎮(zhèn)痛需要等)；4.進行麻醉前談話，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意書》上簽字以示對麻醉風(fēng)險知情同意?！静∈吩儐枴?.詳細詢問病史及查閱住院病歷，分析原發(fā)病的發(fā)生、發(fā)展及其嚴重程度，以及可能的診斷、治療方法及治療反應(yīng)，應(yīng)特別注意生命體征的變

4、化趨勢和液體平衡狀態(tài)。2.了解病人精神狀態(tài)，發(fā)育情況，有無貧血、脫水、紫紺、發(fā)熱、過度肥胖。近期內(nèi)的體重變化。小兒麻醉必須常規(guī)稱體重。了解病人日?；顒忧闆r，包括最大活動量。3.16仔細檢查和查閱體檢記錄，注意血壓、脈搏、體溫、呼吸、血、尿、糞、出凝血時間等常規(guī)檢查結(jié)果。以及全面檢查了解心、肺、肝、腎、腦等生命器官的功能狀況。特殊病人應(yīng)注意上下肢血壓的差異。4.檢查中發(fā)現(xiàn)有明顯異常或并存內(nèi)科疾病時，常需進一步作有關(guān)的實驗檢查或特殊功能檢查，必要時同有關(guān)醫(yī)生商討進一步術(shù)前準備的措施。5.詢問病史時以“器官系統(tǒng)”為主線，重在疾病的癥狀、體征、治療

5、的近期變化，對不熟悉的實驗室檢查結(jié)果、治療用藥等應(yīng)積極尋求?？漆t(yī)生的幫助，應(yīng)明確治療現(xiàn)患病癥及并存疾病所用藥物種類、劑量，抗高血壓藥、抗心律失常藥、抗心絞痛藥、抗凝藥、抗糖尿病用藥如胰島素以及抗痙攣藥是重點，應(yīng)對是否繼續(xù)使用、停藥的潛在反應(yīng)、與麻醉藥的相互作用等問題做出思考與決定。6.了解個人史，過去史、以往手術(shù)麻醉史及治療用藥史：（1）個人史應(yīng)注意是否吸煙、吸煙時程及量；有無嗜酒及使用安眠藥等，鼓勵病人術(shù)前2～4周減少吸煙，術(shù)前一周戒煙，以降低氣道高反應(yīng)性和圍術(shù)期肺部并發(fā)癥；嗜酒者因戒斷酒精會誘發(fā)嚴重高血壓、震顫、譫妄和抽搐，并明顯增加麻

6、醉藥用量；濫用興奮藥者可能導(dǎo)致心悸、心絞痛、消瘦和降低心律失常和驚厥的發(fā)作閾值。（216）圍麻醉期用藥所致的意外異常不良反應(yīng)較為多見，應(yīng)注意區(qū)別是變態(tài)反應(yīng)還是藥物反應(yīng)。真正的變態(tài)反應(yīng)病史中有皮膚征象如皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、蕁麻疹，面部或口腔腫脹，呼吸短促、窒息、喘鳴，低血壓血管虛脫等，應(yīng)進一步尋找可能的變態(tài)反應(yīng)源。（3）對有麻醉史的病人應(yīng)重在了解：①對鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及麻醉藥物的敏感性；②有無氣管插管困難病史；④圍術(shù)期有無麻醉不良反應(yīng)如術(shù)中覺醒、牙損傷、術(shù)后嚴重惡心、嘔吐、術(shù)后心梗或心衰、術(shù)后蘇醒延長或ICU停留時間長短等。7.在病史詢問及病歷的閱讀中

7、，應(yīng)特別注意：（1）診斷是否明確；（2）手術(shù)的部位、方式、時間長短及是否有特殊要求；（3）有無異常的手術(shù)麻醉史、家族史；（4）特別注意病人的特殊狀態(tài)：如妊娠、月經(jīng)期、精神抑郁或焦慮等；（5）有無遺漏的重要病史及并存疾病(如急性呼吸道感染、哮喘、糖尿病、甲亢、冠心病、青光眼、癲癇等)。在術(shù)前評估中麻醉醫(yī)生應(yīng)該認識到：能適應(yīng)日常生活的患者狀況并不一定就是能滿足手術(shù)的最佳狀況。例如一定程度的腎前性氮質(zhì)血癥伴充血性心力衰竭的術(shù)前患者仍能適應(yīng)日常生活，但是手術(shù)麻醉時血管擴張可能引起低血壓或永久性腎損害。應(yīng)仔細評估圍手術(shù)期操作對此類患者生理的影響?！倔w

8、格檢查】16麻醉醫(yī)師對病人的體檢應(yīng)全面，但要突出重點。應(yīng)重在判斷圍麻醉期保持呼吸道通暢的困難程度，心、肺、腦的功能，脊柱、四肢狀況等。1、一般狀況測血壓，對疑有大動脈病變病人應(yīng)測